即便是三伏酷暑，四川甘孜得荣县71岁老人卓玛（化名）身上仍旧是厚重的袍子配厚重的围巾。这样的装扮并不是因为她怕冷，而是为了掩盖她藏在脖子上的秘密——直径达18cm的甲状腺肿瘤。
最近，在“负重生活”40余年后，经过长达5个多小时的手术，医院的多学科团队配合下，卓玛脖子上重达1.7千克的肿瘤得以顺利摘除。
卓玛（左一）
支医队
给扼颈生活几十年的她新希望
40多年前，卓玛脖子上的包块其实还很小。因为没有特殊的感觉，她没有太过在意。之后，包块越来越大，长到现在，已经状如柚子。
因此，卓玛即便是大夏天都会穿上厚重的袍子，以便让围着围巾的脖子显得不那么突兀。最让老人家难受的是，来自颈部的压迫感，她总感觉有人在掐着自己的脖子，多走几步就会喘不上气。到了晚上只能侧身睡，以免平躺睡造成更大的压迫被生生憋醒。
影像检查
尽管家庭经济能够负担得起她的治疗，但由于当地医疗条件有限，卓玛对治疗并不抱太多希望。后来，医院得荣支医队在得荣当地开展义诊时，接待了前来就诊的卓玛。随后，支医队队员、内分泌与代谢病科医生严同把老人家的疾医院，经过多次沟通，专家团队认为老人的包块可以解决。
“请她到成都来吧，可以通过手术切除。”
增加术前“测试”
精准监测老人麻醉可能性
在家人的陪伴下，卓玛老人于近医院。
“应该是良性的，不然不会长这么多年还能相安无事。”乳腺甲状腺外科主任吴剑表示，虽然肿瘤的性质相较安全，但对于老人家的威胁却并不小。通过影像检查发现，这一肿瘤的直径达到18cm，而且已经严重压迫气管，最狭窄处仅剩6mm。如果不及时治疗任其继续生长，老人很可能因为气管完全被挤压闭合导致窒息死亡。
术前一周，医院麻醉科副主任姜华牵头组织麻醉会诊，评估卓玛全身情况。姜华称，全麻状态下呼吸是抑制的，为防止病人窒息，麻醉医生必须在病人的气管里插入气管导管，使得病人通过中空的导管与麻醉机连接保持通气。不过，卓玛老人的肿瘤巨大，导致气管最狭窄处仅剩6mm，术中插管的难度随之大幅提升。
除开常规的麻醉前访视内容，这次手术增加了术前“测试”。经过坐位监测数据对比，确定老人家具备手术麻醉承受的能力。
多科大会诊
做好全程应急准备
7月9日，医院组织了乳腺甲状腺外科、麻醉、ICU、心内、呼吸、内分泌、影像等多个相关专业的团队进行了一次大会诊。由相关学科专家就手术及术后恢复可能存在的风险进行逐一梳理并制定应急方案，以保障老人的生命安全。
7月10日上午8时，卓玛被送入日间手术部。为了消除老人的恐惧和紧张，手术室专门配备了精通藏语的护士当翻译，负责与老人家沟通和安抚老人。“肿瘤的剥离需要非常小心。”吴剑说，肿瘤的滋养血管粗如笔杆，剥离稍有不慎就可能造成大出血；除此之外，因为肿瘤对周围的气管、神经、血管等存在不同程度的挤压和黏连，局部解剖结构改变，剥离过程中需要十分精准，以避免造成伤害。
治疗中
在经过3个多小时的操作后，柚子大小的肿瘤包块得以顺利剥离。之后，吴剑团队又花1个多小时进行气管、皮瓣等修复。将近5个小时的手术之后，顺利完成手术的卓玛被送进ICU病房。
预计，卓玛16日上午即可出院回家。病床上，老人不停用现学的汉语向医务人员说着“谢谢”，表达心中的喜悦。
科普阅读
吴剑提醒，发现自己甲状腺处出现结节不用过度恐慌，医院就诊并定期随访十分必要。
甲状腺结节中，有5%是恶性的，并且此病发病率有逐年增高的趋势。因此针对此病，要早发现早治疗。一般来说，彩超可以发现绝大多数甲状腺结节，因此一定要重视常规体检。20岁后，应每年做一次甲状腺超声检查；已患有结节的患者，每半年要做一次甲状腺超声检查。如果确诊为甲状腺癌，可以通过手术切除的方式治疗。目前从总体情况上讲，绝大部分甲状腺癌手术的效果是令人满意的，患者的愈后情况也较为良好。
医院红星新闻记者王拓摄影报道
编辑张超
