导语：发热是临床最常见的症状之一，医院就诊的原因，多数情况下发热是自限性的或具有潜在的病因，若发热长期持续且不能明确病因，则称为发热待查（FUO）。随着日益精进的医学科技的问世，临床诊断能力不断增强，发热待查的定义也得到了不断地修正和扩展。
01多数情况下发热是自限性的或具有潜在的病因，临床上还需早期诊断
1、疾病概述
发热待查的诊断方法包括全面的病史询问、仔细反复的身体检查、适当合理的实验室检查和影像学检查。骨髓抽吸或活检、淋巴结和肝脏活检等侵入性的检测应在临床怀疑表明需要或者在广泛评估后仍未确定发热来源时才应进行。
其中正电子发射计算机断层显像检查（PET/CT）与传统影像学相比，能够在细胞水平发现疾病状态，因此在疾病早期即可进行识别，并且对肿瘤性疾病、感染性疾病和无菌性炎症性疾病均有一定的鉴别作用，因此得到越来越多的临床应用，但由于费用高昂。
现仍无法作为常规检查得以开展，但有学者认为应尽早进行该项检查以提高患者诊断效益。侵入性检查如骨髓穿刺、淋巴结活检等在发热待查病因确定中也发挥着重要的作用，尤其在恶性疾病的明确诊断中有着其独特的意义，但由于存在着取材的局限性，有时需要多次反复侵入性检查才能够明确病因。
前沿医疗技术领域的发展成果不断转化运用于临床实践，导致临床医生对诊疗仪器产生依赖，而忽视了病史采集和体格检查的重要作用，国外学者相关研究探讨了病史询问和体检结果对发热待查诊断的价值，发现关节炎、淋巴结肿大、呼吸困难和眼部症状在发热待查病因尤其是风湿性和肿瘤性疾病的明确中有着关键的提示作用。
但同时仍有部分患者经过系统全面的检查最终无法明确发热病因，国外有学者将此类发热待查称为特发性发热待查或真性发热待查。近年来诊疗技术的提高使得其他疾病得到早期诊断，所占比例减少，从而导致真性发热待查患者的数量逐年增加。
发热待查可见于多个临床科室，其常见性、广泛性和病因多样性为临床医生带来了巨大的挑战，是临床诊疗工作中常见的疑难病症之一，也给患者及社会公共卫生带来了巨大的医疗负担，因此对其病因构成和诊疗方案的探索一直不曾停止。
随着各地区经济发展和医疗技术水平的差异，不同医院其现代医学仪器、生物化学技术和分子生物学等诊疗手段不同，新的诊断技术、改进的培养技术以及血清学检测方面的最新进展，都改变了引起发热待查的疾病谱。
2、诊断及分组标准
诊断方法包括：临床综合诊断、实验室检查诊断、影像学诊断、病理学诊断和经验诊断性治疗。（1）感染性疾病：有明确病原学或组织学依据，如血培养检查发现致病菌；经影像学检查明确的脏器或组织感染；经验性抗感染或诊断性治疗有效。
（2）风湿性疾病：有肌肉、关节等症状，自身免疫性抗体阳性，经相关药物治疗有效。（3）肿瘤性疾病：经影像学检查发现的实体肿瘤；有明确的细胞学或组织病理依据。（4）其他：亚急性甲状腺炎是指有甲状腺肿大（痛）症状同时实验室检查见血清甲状腺激素异常及摄碘率降低；或经病理检查明确诊断者。
药物热是指有使用致药源性发热药物的用药史，并在停用该药物后体温恢复正常的患者；坏死性淋巴结炎：有浅表淋巴结肿痛，且有明确病理学诊断依据。（5）病因不明：经系统全面地检查后发热原因最终仍不能明确的患者。
3、发热待查病因诊断的可能误导因素
（1）罕见和特殊的临床表现；（2）患者对既往病症的记忆产生错误；（3）临床检查失误；（4）医生对实验室检查结果的错误解释；（5）不恰当地评估患者症状和/或阳性试验结果。上述情况可能导致早期诊断的推迟。同时对病人来说，疾病带来的不适加上因不确定性而产生的焦虑，造成了身体和心理的双重折磨，并带来沉重的经济负担。
为了在临床工作中减少错误的诊断，确定序贯性的、合理的和有效的方法以明确诊断是十分必要的，这要求临床医生必须了解不同病因在人群中的相对频率和在发热待查评估中可用的各种诊断方法的特征。
感染性疾病均为经典型发热待查患者的主要病因，且随着年龄的增长，感染性疾病的数量增加，可能原因是高年龄段患者基础疾病增多以及免疫力明显下降，使得感染的风险升高。随着经济的发展，医院的权利，医院无法达到其诊治预期时往往选择前往我国医医院就诊。
从未使得其住院天数较短，而住院天数较短也导致无法进一步完善相关检查从而不能明确病因。长期发热除了给患者的生理健康造成极大的损害，还使得患者承受了巨大的心理负担，甚至可能存在人财两空的沮丧结局。
因此容易使医院的信任感丧失，导致依从性较差，在入院时，临床医师就发热待查进行全面的解释，增加患者对该病的认识，帮助他们树立战胜疾病的信心，为诊治工作的顺利进行打下良好的基础。
02深入了解发热待查患者的病因构成与临床特征，临床表现具有多样性
发热待查患者临床表现多样，无明显特异性。感染性疾病患者中以咳嗽、体重下降和肌肉酸痛症状最为多见，在该病因患者中占比分别为36.07%、19.67%和16.39%。风湿性疾病患者中以肌肉酸痛、体重下降和关节肿痛多见，在该病因患者中占比分别为40.00%、33.33%和33.33%。肿瘤性疾病患者则以淋巴结肿大为首要临床表现。
体重下降在三个病因组中均较为常见，考虑可能的原因为患者热程多在1月以上，长期营养消耗所致。将确诊患者分为感染性疾病组和非感染性疾病组，比较炎性指标之间的差异，非感染性疾病组ESR高于感染性疾病组，感染性疾病组PCT高于非感染性疾病组，差异均有统计学意义。
C反应蛋白和SF在两组间差异无统计学意义，但可见C反应蛋白在风湿性疾病组升高较感染性疾病和肿瘤性疾病组明显，SF在肿瘤性疾病组升高较感染性疾病和风湿性疾病组明显。因此通过炎性指标可对感染性疾病和非感染性疾病进行一定的鉴别。
结语：我国作为世界上最大的发展中国家，近年来经济得到了飞速的发展，医疗技术手段不断丰富和发展，但不可否认的是由于不同地区地理条件和经济因素的差异，医院环境和医师临床能力水平截然不同，最终导致不同地区发热待查的病因构成存在一定的差异。随着经济水平的不断提高，人们就医观念发生改变，能够在疾病病程早期就诊，从而能够早诊断、早治疗，避免病情延误。
