白癜风治疗医师 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin瘿瘤
病名体系来源
《释名》瘿，婴也。在颈婴喉也。颈肿也，颈瘤,俗称大脖子。指生长在脖子上的一种囊状的瘤子,包括甲状腺肿大等。
瘿瘤在古文记载最早可追溯到春秋战国时期，可以说是人类历史上中医药对瘿病的记录认识是最早的。早在《山海经》中就有关于“瘿”的记载，“苦山……有草焉，员叶而无茎，赤华而不实，名曰无条，服之不瘿”，这是关于瘿病最早的记载。
《*帝内经》有很多关于瘿瘤的论述，并开创了瘿瘤的经络辨证学说，认为足少阳胆经经气壅塞是瘿瘤的重要病机。《神农本草经》涉及治疗瘿瘤的药物有海藻、夏枯草、白头翁、连翘、彼子。
魏晋隋唐时期瘿瘤的中医诊疗理论框架已现雏形。《诸病源候论》首先提出“瘿者，忧恚气结所生”，将瘿病总体病机概括为“沙随气入于脉，搏颈下而成之”，并指出“恚气结成瘿者，但垂核捶捶，无脉也；饮沙水成瘿者，有核无根，浮动在皮中”。《华佗神方》中有手术、点药、系线、贴敷法等外治法。
宋朝陈无择将瘿病分为“五瘿”：“其肉色不变者，谓之肉瘿;其筋脉呈露者，谓之筋瘿;其赤脉交络者，谓之血瘿;随忧愁而消长者，谓之气瘿;坚硬而不可移者，谓之石瘿，瘿之名有五者此也”。《太平圣惠方》，《圣济总录》等记录了大量治疗瘿瘤的方剂。
古今病名对照
“瘿囊”
颈前肿块较大，两侧对称，肿块光滑，柔软，相当于现代医学的地方性甲状腺肿，《杂病源流犀烛·颈项病源流》中记载：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷*之气，……往往生结囊如瘿。
“瘿瘤”
又称“肉瘿”，指颈部肿块偏于一侧或两侧，瘿肿大小如桃核，质较硬。相当于甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿。《疡医大全·瘿瘤门主论》云：“瘿瘤皆因气血凝滞，结而成之”。
“石瘿”
指颈部结节或肿块，坚硬如石，不可移动者。陈无择《三因极一病证方论》“硬而不移者曰石瘿”，相当于甲状腺癌。
“瘿痈”
以急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛为主要表现的机型炎症性疾病，相当于急性甲状腺炎。
“气瘿”
指颈部漫肿，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长的瘿病，相当于甲状腺肿及地方性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症，《医宗金鉴》“外寒搏之，致生气瘿”。
对病因病机的认识
病因
外感六淫邪气
《医宗金鉴·瘿瘤》中提出了瘿病“多外因六邪，荣卫气血凝郁……。”
饮食水土
《杂病源流犀烛·颈项病源流》中记载：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷*之气，……往往生结囊如瘿。”
情志内伤
《重辑严氏济生方》称：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”
病机
肝气瘀滞
《医宗金鉴·瘿瘤》言：“凡瘿多生于肩项两颐，……夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘿”。《疡医大全·瘿瘤门主论》中云：“瘿瘤皆因气血凝滞，结而成之”。
脾虚湿痰
《明医指掌·痰证三》：“脾胃旋伤懒营运，胃口从此留宿饮，致令津液作痰凝，……或留肌膜结瘤瘿”。在《万氏秘传外科心法·总论大法》中有论述：“又有痰核、瘿瘤并马刀疮之类，皆是湿热生痰”。
肺气壅滞
《圣济总录·瘿瘤门·瘿病咽喉噎塞》中言：“瘿病咽喉噎塞者，由忧恚之气，……搏于肺脾故也，……致经络否涩，气不宣通，结聚成瘿，在于咽下，……噎塞而不通，病瘿者以是为急也”。
总结
《外科心法要诀》总结瘿瘤病因“多外因六邪，荣卫气血凝郁;内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞山岚水气而成，皆不痛痒”。
临证总结
清热化痰，软坚散结
《神农本草经》载“海藻主瘿瘤气”。《外科正宗》记载海藻玉壶汤一方，云：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏淤血、浊气、痰滞而成……痰聚也，行痰顺气。”方中以海藻、昆布、海带为君药，在化痰软坚散结的基础上配伍行气活血清热诸药，共奏散结消瘿之功。
疏肝解郁，理气消瘿
《外台秘要》中记载了：“疗冷气咽喉噎塞兼瘿气昆布丸。”方中仅干姜、吴茱萸两味药旨在治疗由于寒邪内侵肝经而致肝气郁滞不通的气滞痰凝类瘿病。
活血消坚开瘀
张锡纯认为用活血祛瘀药物治疗瘿病效果极佳，其中三棱、莪术为化瘀血之要药。《外科正宗·瘿瘤论·卷三》中记载：“用活血散瘀汤治疗瘿瘤。”方含白芍、当归、川芎、红花等活血养血化瘀药。
清肝泻火，解*散结
《外科正宗》中记载了用清肝芦荟丸治疗恼怒伤肝，气郁化火型瘿病。栀子清肝汤重用夏枯草清肝之火热，散瘀之热结，配伍连翘、栀子、*连等解*清热的药物，加之养阴柔肝理气的药物，共奏清热泻火、解*散结之功。
个人临证总结
瘿瘤在临床常见，但比较少有以专调甲状腺来诊的，有以甲亢、甲减，亚甲炎来诊的，其次是作为教师多发病导致的声音嘶哑，咽喉不适来诊，问诊发现有甲状腺结节。或年轻患者甲状腺切术后调理防止复发。临证发现以月经病、乳腺结节来诊者有很大一部分比例兼见甲状腺结节，因月经病、乳腺病病因多由肝郁气滞，冲任失调导致。
瘿瘤患者诊疗可大致分为以下几个思路：
肝郁气滞，血虚寒凝，桃红四逆散加昆布、荔枝核化裁。
脾虚湿盛，身困重，四君子合二陈汤加减。
脾肾阳虚，伴肥胖，畏寒，心悸，真武汤、苓桂术甘汤加减。
外感风热邪*，急性甲状腺肿，咽喉肿痛，或伴发热，普济消*饮或小柴胡汤加减。
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