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记者柴晓
拿到体检报告，总有一些人因为“甲状腺结节”的出现而焦虑，担心它随时可能恶变；还有人过度紧张，一年里多次筛查。
3月29日，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称《指南》）发布，《指南》汇总了甲状腺结节的相关诊治建议，对人们所关心的甲状腺筛查要不要做、查出甲状腺结节怎么办等问题进行了答疑解惑。
随着人民生活水平提高，甲状腺结节发病率较前明显升高。医院乳腺甲状腺外科主任路忠志解释，甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。一些可触及的“结节”可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。
甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%-7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查项目调查了31个省市自治区的名18岁以上成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径0.5cm)。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数增加而增加。
“大多数甲状腺结节没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。”路忠志说：“提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大。甲状腺结节也可能为单纯性（结节性）甲状腺肿、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎）、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一。”
甲状腺超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查。甲状腺超声检查有助于明确以下问题：结节是否真正存在；结节的声像图特征，包括大小、数目、位置、质地（实性或囊性）、方位、回声水平、钙化、边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变和与周围组织的关系等情况。同时评估颈部区域有无异常淋巴结，淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及结构特点等。
路忠志介绍，甲状腺结节手术治疗方式有开放手术、腔镜手术治疗、消融治疗等。国内外应用较广泛的包括颈前入路、颈外入路，不同方法各有优缺点，应根据患者结节大小、位置、患者需求选择合适的手术方式。
超声提示良性甲状腺结节，医院一般每隔6-12个月随访。对于超声和细胞学均提示恶性风险低的结节可延长随访间隔。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。
路忠志解释，每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查甲状腺和颈部超声。部分患者（初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或I治疗者）还需随访甲状腺功能。随访中注意是否伴有提示恶性结节的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象。判断结节是否明显生长：结节体积增大50%以上或至少2条径线增加超过20%（并且超过0.2cm)。出现新的可疑恶性超声征象较结节生长更具有临床意义，这些都需要行甲状腺结节穿刺明确病理。
“得了甲状腺结节并不可怕，只要到正规医疗场所就诊，得到规范、适当的指导和治疗就能预防、治愈。”面对不少甲状腺结节焦虑患者，路忠志如是说。
