经常听到“看个发热，花了好几千”“看了这么多天，连个发热都看不好”。现阶段疫情反复，抗疫已成常态化，谈“热”色变。忽然发现，自己从疫情爆发时起，至今未曾发热过，这未必是好事，适度的发热、炎症反应，对于调动机体的免疫力是有帮助的。如同献血，适度范围内可激发骨髓造血活性。所以，个人还是鼓励大家献血：一、可以帮助现在需要用血的人；二、为未来储备血液，以备不时之需。
那么今天来絮叨一下这个常见而又扑朔迷离的发热：
发热机制
发热的原理其实就是机体产热和散热的一个失平衡状态，正常情况下，人体在体温调节中枢的作用下，产热和散热是一个相对平衡的过程，但是在某种致热原的作用下，或者人体的体温调节中枢出现平衡点上移，人体就会出现产热增多、散热减少。不明原因发热
然而，并非每一个发热都能找到病因，对于体温高于38.5℃、持续时间大于3周、经过一周的检查和治疗仍然无法明确诊断的，称之为不明原因发热（feverofunknownorigin，FUO），FUO是临床上常见的疑难病症，其病因复杂，确诊困难。随着医学不断进步、时代变迁，临床上FUO的病因分布和构成也随之发生变化。从因果角度来说，应该不存在FUO，只不过是受现阶段的检测手段限制，未能明确病因而已。
很多病人，因为发热找不到原因，医院，时间跨度从数日至数月不等，我遇到的最长时间是发热了7-8个月的。其中不乏老人、中年人、青壮年，每每遇到这样的患者，表示非常同情，都建议住院进一步检查，也极力帮他们联系床位，因为急诊能做的检测项目毕竟有限（而且很多医保也无法报销）。
发热常由呼吸系统、胃肠系统、泌尿系统炎症导致，通过急诊检查项目的不同组合，大部分的发热都能明确病因。例如：对于一些刚开始症状不典型的发热，查的项目可能比较多，到最后发现是尿路感染，因为大约有30%的尿路感染是没有典型的尿频尿急尿痛症状的。医学是一门科学，不是仅凭经验，更不能自己凭经验或是要求医生凭经验考虑是啥啥啥，特别是没有典型症状的发热，切不可妄断，就像以前那位患者的儿子说的话（文章链接：你以为的，未必是你以为的）。
病因解析
现就文献中关于不明原因发热的病因解析做一梳理，如下：
而前3位病*感染依次为：人类疱疹病*4型（Epstein-Barrvirus，EB病*）、巨细胞病*和人类免疫缺陷病*（艾滋病）。
结缔组织病：常见疾病为成人Still病（48%），血管炎（14%），系统性红斑狼疮（9%），干燥综合征、类风湿性关节炎各5%。Still病名曰：全身型幼年型特发性关节炎，表现为：发热、关节痛、皮疹而又找不到原因。
肿瘤性疾病：主要为血液系统恶性疾病（74%），依次为淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病、骨髓异常增生综合征、多发性骨髓瘤及恶性组织细胞病。
其他类疾病：常见疾病依次为坏死性淋巴结炎、亚急性甲状腺炎、药物热、功能性发热等。
影响因素
FUO病因构成与性别的关系女性患者中结缔组织疾病所占比例为26.3%，明显高于男性患者的14.5%；男性患者中肿瘤性疾病所占比例为14.5%，明显高于女性患者的8.0%。
FUO病因构成与年龄的关系感染性疾病在各年龄组中均为首要病因，结缔组织疾病在21～39岁及40～59岁年龄组中为第2位病因，恶性肿瘤性疾病在大于60岁年龄组中为第2位病因。
FUO病因构成与疾病热程的关系肿瘤性疾病的中位热程为60天，明显长于感染性疾病的28天和结缔组织病的30天。
不同年代FUO患者病因构成的变化：结缔组织疾病占比逐渐增加；感染性疾病、肿瘤性疾病和其他疾病的占比有所下降。
写在最后，FUO病因分布和构成在不同性别、年龄、热程和年代中存在一定差异。通过详细询问病史，仔细、反复的体格检查，结合患者的临床特点，科学合理的选择有关辅助检查，绝大多数FUO最终能明确诊断。
也不建议，一有发热，就把家里储备的药吃个遍或是随便在药店买药吃，曾经接诊一位年轻的小伙子，因为在家自行吃了多种退热药，导致了肝功能衰竭。
祝朋友们：身体健康，一切顺遂。
本人
