有患者在私信上提问，患甲减五年，一直在服用左旋甲状腺素（优甲乐）。一开始甲状腺指标控制得挺好，近来复查，TSH升高将近2倍，FT3、FT4均正常，患者无明显不适。为了纠正甲减指标，患者增加了12.5微克的药量，但是TSH却持续升高，患者经常觉得很累，食欲也不好。
一直控制不错的甲减加重了，咋回事？
甲减加重了，未必是药吃少了，可能是踩“坑”了
平时甲状腺功能控制得很好的甲减患者，如果甲减莫名加重，可能并不需要急于调整药量，而要反思一下，是否有这三个举动，影响了甲减治疗。
1.间断服药或服药方法有问题
甲减是因为甲状腺丧失了分泌激素的功能。甲状腺损伤不可逆，所以吃甲状腺激素类药物是终身性的。（亚甲炎甲减除外）。如果自行停药，三天打鱼两天晒网地吃药，就会影响疗效。
另外服药时间不对，也会影响药效。
服用优甲乐时，不仅不能停药，还要保持一个固定的服药时间，保证体内激素水平稳定。不要随意更换用药时间，影响血药浓度，最终影响药效
用药时间可以选择早餐前和晚睡前服用。不同的服药时间相比较，优甲乐吸收最好到最差排序是早餐前60分钟，睡前（晚餐后四小时），早餐前30分钟，用餐时。
如果你早餐时间方便，就可以在餐前一小时服药。如果时间不方便，就在晚餐后3-4小时服药。
2.食物或药物影响
甲减患者在用药后，担心出现骨质疏松等问题，会吃一些钙片。有时候就是这些钙片，反而影响了药物的吸收。
除了钙片，像苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、氢氧化铝、消胆胺、硫糖铝、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、硫酸亚铁、氯喹等药物都会影响优甲乐药效，加速药物中的有效成分清除。需要和优甲乐间隔4小时服用，或者增加药量。
这些内容你可以收藏起来，在日后用药时加以参照。
早餐前尽量不要选择咖啡、大豆制品、食物纤维添加剂等食物，避免和药物结合发生不良反应。如果一定要吃，尽量和药物服用时间间隔4小时左右。
3.其他疾病影响
优甲乐吸收情况深受胃肠健康程度影响。胃内正常的酸性环境，可以帮助优甲乐的药物成分更好吸收、但如果有幽门螺杆菌，就会影响药物吸收，成为甲减康复路上的绊脚石。
桥本甲状腺炎是甲减的主要病因，而幽门螺杆菌易感人群中，慢性炎症、自身免疫性疾病发病率会高于没感染HP的人群。有研究数据显示，老年桥本甲状腺炎患者，患自身免疫性萎缩性胃炎的风险也很高。这都有可能给药物治疗的疗效造成影响。
结语
如果你之前甲功控制得不错，指标突然异常，TSH突然升高。不要着急调整药量，从饮食习惯、用药时间、基础疾病等方向进行考察，逐一排查找出甲减突然加重的原因，更有针对性地进行治疗。
