开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。医学指导：医院内分泌科大科主任，学术带头人范冠杰
引言
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，是糖尿病足形成的重要原因之一，病情迁延难愈，致残率高，治疗困难。临床多表现为“麻、凉、痛、痿、顽”，现代中医根据其症状特征，命名为“消渴筋痹”。范冠杰教授认为，糖尿病周围神经病变的发生、发展是一个动态演变过程，多因消渴久治不愈发展而来。消渴日久，内热伤阴耗气，气阴两虚，阴损及阳或阳损及阴，脉络空虚，不荣则痛；同时兼夹湿热、痰浊、气郁、瘀血、寒凝等实邪，久病入络，气血不畅，脉络痹阻，不通则痛。病性为虚实夹杂，瘀血阻络始终贯穿于整个疾病发生发展的过程。范冠杰教授秉承“整体观”中医哲学思想，运用“动-定序贯范氏八法”把握核心病机，内外兼治，整体调治消渴筋痹，直达病灶，祛除病根。
案例举隅
患者李阿姨，64岁。
主诉：反复口干多饮9年，双下肢麻木2年。
李阿姨9年前出现口干、乏力、消瘦，血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。两年前开始出现双下肢麻木疼痛，遇凉加重，夜间疼痛难眠，查肌电图提示糖尿病周围神经病变，外院予对症止痛治疗后疼痛症状可缓解，但双下肢麻木改善不明显，特前来就诊。
诊时症见：
疲乏无力，双下肢末端麻木，部位较固定，遇凉加重，有虫爬感，四肢不温，口干，不欲饮，消瘦，皮肤苍白，干燥皱裂，怕冷，纳眠可，尿频，大便调。舌暗淡，苔薄白，有裂纹，舌下络脉迂曲，脉弦细。
中医诊断：消渴筋痹
中医证候：气血两虚，瘀血阻络
西医诊断：2型糖尿病周围神经病
治法：益气养血，活血通络
内服方药：*芪30g，桂枝15g，赤芍15g，干姜10g，川芎15g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，仙灵脾15g。共7剂，水煎服，每日1剂。
外洗中药（糖痹外洗方）：花椒20g，乳香30g，没药30g，红花30g，冰片10g（后下），伸筋草30g，忍冬藤50g。共7剂，水煎至1L，加温水11L，水温控制在39℃，外洗双足30分钟。二诊：李阿姨服药后双足麻木较前减轻，手足渐温，仍有口干，多饮，皮肤干燥，予上方加生地15g，玄参15g，葛根30g。共14剂，水煎服，每日1剂。糖痹外洗方14剂，每日外洗双足30分钟。
三诊：李阿姨诸症较前减轻，继续在范冠杰教授门诊治疗，内服外洗中药半年，麻木、口干、皮肤干燥诸症消失。
按语
“治病求本”强调辨证应抓准核心症状、核心病机，反映了哲学中医的“恒动观”，疾病的发生发展是不断变化，但不同阶段的证候具有一定规律性。糖尿病周围神经病变核心症状以肢体麻木、疼痛、缠绵难愈为主，《证治准绳》中提到，“麻者，气之虚也。真气弱，不能流通，填塞经络，四肢俱虚，故生麻木不仁。”提示气血虚弱，血运不畅，则肌肤不仁而麻木。范冠杰教授认为糖尿病周围神经病变的气虚多以脾、肾气虚为主，瘀血阻络贯穿于整个疾病发生发展的过程，故在运用“动-定序贯范氏八法”治疗本病时，强调抓准主症，把握核心病机，随证治之。
本患者消渴日久，病久耗气，脾气亏虚为先，脾统血，为气血生化之源，脾虚气血生化乏源，进一步影响先天肾气，先后天受损，气机运化失畅，致瘀血内滞，痹阻筋脉发为消渴筋痹。患者病程迁延，病情缠绵，病机相对复杂，根据范冠杰教授的“动－定序贯范氏八法”理论，抓准疾病核心症状，动态辨治。双下肢麻木，部位较固定，夜间甚，口干，不欲饮，舌暗，舌下络脉迂曲，脉弦均为瘀血之象；疲乏无力，四肢不温，怕冷，尿频，提示脾肾阳气虚衰；皮肤苍白，干燥皱裂，为血虚精亏之象。故治疗以“定”为原则，“益气养血，活血通络”大法贯通全程。方中重用*芪、桂枝益气温阳，和血通经；干姜温中通阳；仙灵脾补肾强筋；赤芍、川芎、丹参、鸡血藤活血通络；当归活血养血。二诊患者怕冷、麻木症状明显好转，阳气亏虚改善；口干多饮，皮肤干燥，阴津渐亏，主要矛盾减轻，次要矛盾凸显，故以“动”为原则，在原核心治法基础上辨证施治，加生地、玄参、葛根养阴生津。同时范冠杰教授认为，该病病位在四肢脉络，兼用外治法-糖痹外洗方外洗双足，该药方以活血化瘀通络药串组成，39℃中药外洗，即可防止水温过热导致烫伤，亦可通过温热作用张开腠理，使药力通过肌肤腠理直达患处。守“动定”之律，遵“整体”之观，内调外洗兼治，可事半功倍，祛除病根！
哲学中医
妙法重道除顽疾-“动-定序贯八法”治疗消渴并丹*哲学中医
胖出“百病”，“运”动可控
医学指导：范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，主任医师，博士生导师
擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二下午（13:30-16:00）
大德路总院
周四下午（13:30-15:30）
医院
周日下午（13:30-15:00）
固生堂门诊部
医院大德路总院：广州市大德路号
医院医院：广州市涌岸街36号
固生堂悦心门诊部：广州市越秀区长堤大马路99号中庸金寓4楼
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：医院内分泌科梁庆顺
执行编辑：蓝晶洁
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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