浅议当前肾、膀胱病的治疗(下)
王东海
治肾是一个常见的话题，因为前贤强调过肾无泄法，只能补益，所以治疗肾病，常常就是补肾。“补益得法，治肾之能事毕矣”。至于膀胱之治，虚证几乎全在治肾法之中，因为其气化功能全主宰于肾，唯有湿热之实证，再细为辨治。
补肾的中成药比较多，具体选用药物时需要根据身体的情况进行辩证选择。肾虚可分为肾阴虚、肾阳虚、肾气不足（肾精不足，含前二者而言）。如果身体出现舌面红绛少苔舌体萎缩、腰膝酸软、手心脚心发热、潮热盗汗等症状，考虑为肾阴虚，可以选择左归丸、六味地*丸、知柏地*丸、大补阴丸等进行治疗；如果出现舌苔淡腻水滑白厚、腰膝冷痛、畏寒肢冷、小便频数、水肿、阳痿早泄等，考虑为肾阳虚，可以服用右归丸、金匮肾气丸等。肾虚以遗精滑精为主要临床表现，可以口服金锁固精丸。
一、肾阴虚
左归丸：熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。专主滋肾补阴、添精补髓。可用于肾阴不足引起的腰酸膝软、舌光少苔、脉细头目眩晕、盗汗、神疲、口燥等症状。
六味地*丸：熟地*、酒萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。具有滋阴补肾的功效。可用于肾阴亏损导致的头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精等情况。
知柏地*丸：知母、*柏、熟地*、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻。在前方滋阴的基础上增加了清热的力量。可用于阴虚生热导致的潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥等情况。
大补阴丸：熟地*、知母、*柏、龟板。作用是滋阴降火。主治阴虚火旺证。症见：骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，或消渴易饥，舌红少苔，尺脉数而有力等。
二、肾阳虚
以上皆滋养肾阴的药方，创自于滋阴派大名医之手，秉“人体诸脏腑皆有火，而水为肾脏所独有，故一水难敌诸火，病则水易亏”的观点。然而“水去火亦去”，一小杯水所能蕴的阳热之力极弱，易受外寒而成冰冻，急则四逆汤、通脉四逆汤等，缓则（平时）有“阴中求阳”之治法，如下药：
右归丸：熟地*、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。主要有温补肾阳，填精止遗的功效。可用于肾阳不足，命门火衰，腰膝冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清等症状。
金匮肾气丸：地*、茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝、车前子、附子。作用是温补肾阳，化气行水。可用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷等症状。
济生肾气丸：熟地*、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子、牛膝、车前子。作用是温肾化气，利水消肿。可用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳等症状。
金锁固精丸：沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子。功如其名，可用于肾虚精关不固，梦遗滑泄，目眩耳鸣，腰膝酸痛，四肢无力，烦躁盗汗，失眠多梦，蛋白尿，白带过多，尿失禁，骨折迟缓愈合等症状。
三、膀胱湿热
膀胱的治疗，虚证求之于肾；青壮年初病膀胱不适，往往是湿热实证，可酌情选用：
八正散：车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子、甘草、大*。功效是清热泻火、利水通淋。可用于湿热淋证：尿频、尿急、尿时尿道涩痛、淋漓不畅、尿色浑浊或赤色，严重者可以出现癃闭不通、小腹急满、口燥咽干、舌苔*腻、脉滑数等症状。
银花泌炎灵片：金银花、半枝莲、石韦、川木通、扁蓄、瞿麦、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯芯草等。此药有清热解*，利湿通淋功效。可用于治疗急性膀胱炎，急性肾盂肾炎所致的发热恶寒、尿急、尿痛、尿频、血尿、腰痛等。孕妇禁用、哺乳期妇女慎用。
利尿消炎药丸：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、地龙、海藻、昆布、穿山甲、红花、桃仁、金银花、鱼腥草、栀子、*芩、沉香、砂仁、王不留行、木香、厚朴、枳壳。此药能祛湿热、消瘀浊。主治泌尿系统疾病，包括男性不育，前列腺炎，睾丸炎，精囊炎，男女性尿道炎，膀胱炎等。
三金片：主要成分是金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草等。具有化湿利水，通淋泄浊、清热、解*的功效，可用于治疗湿热引起的膀胱炎。
清热通淋胶囊：爵床、苦参、白茅根、硼砂等。具有化湿利水，通淋泄浊、清热消炎、解*的功效，能治疗膀胱炎所引起的排尿次数多、尿急、小便尿道痛或排尿出血等症状。虚证不能用、孕妇不能服用。
金钱通淋颗粒：金钱草、海金沙、忍冬藤等。对急性膀胱炎引起尿急、小便尿道灼热刺痛等症状都有良好的缓解和改善作用。
复方石韦胶囊：石韦、扁蓄、*芪、苦参等。有清热、燥湿、利尿、通淋的作用，可用于气虚体质感染湿热导致的小便不利，尿频、尿急、尿痛、下肢浮肿等症，也可以用于西医说的急慢性的肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎尿道炎等病证。
肾与膀胱的治疗，有时牵涉到肝与肺，又不能囿限于以上诸药，然而其本脏腑病治疗大框架，已露端倪。
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