刘天润
医院甲状腺中心—外科部
医院耳鼻咽喉—头颈外科
疫情防控进入新阶段，对于患有甲状腺癌或甲状腺肿物的朋友，在这一特殊时期需要注意什么？
常见问题：
甲状腺癌或甲状腺结节的朋友感染了新冠病毒，是否导致病情加重?
甲状腺癌患者感染了新冠病毒，会耽误治疗吗?
甲状腺癌患者感染了新冠怎么办，注意什么？
关于疫苗的接种，甲状腺癌患者是否有特殊要求？
1有甲状腺癌或甲状腺肿物的朋友，感染了新冠病毒，是否导致病情加重?
不要怕，目前的证据显示，绝大多数没有影响，或没有确切证据认为有影响。
虽然有少量文献报道，感染新冠后甲亢复发和加重，但是否存在因果关系尚待证实，不排除时间上的巧合。
2甲状腺癌患者感染了新冠病毒，会耽误治疗吗?
A手术时机的选择：对于有甲状腺癌或甲状腺肿物，尚未接受手术或外科治疗的朋友，绝大多数甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，进展缓慢，如果感染新冠病毒，可在新冠病毒检测结果阴性后，再按原计划进行规范诊治，一般影响不大。如果病理类型为很少见的甲状腺未分化癌，则需要及时处理。
B内分泌治疗：如果是分化型甲状腺癌已经接受治疗，目前在随访过程中，感染了新冠病毒，则可继续原方案，如在进行内分泌治疗者，可继续按照原剂量口服甲状腺素，并定期复查。
C碘治疗：准备做碘治疗的患者，如果再治疗前感染新冠病毒，可待新冠病毒检测阴性后，再参考原计划进行诊治，一般推迟1-2周，对于治疗效果影响不大，带药及时咨询主观医生意识，关于口服甲状腺素的剂量调整情况以及预约诊治日期等。
D靶向治疗：靶向治疗的副作用较低，一般情况下，感染新冠病毒不会影响治疗方案。如果新冠病毒感染症状比较严重，可以在医生指导下暂停3-7天，一般不会耽误疗效。
E复查时间：常规复查的患者，甲状腺手术后无明显临床症状且无疾病复发转移的患者，如果在复诊前发现感染了新冠病毒，则可以适当延长复查时间。
3甲状腺癌患者感染了新冠怎么办，需要注意什么？
感染新冠大部分可在5~7天内自愈或治愈，一般不会超过2周。如发现核酸阳性或抗原测试阳性，或出现相关症状，如发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、结膜炎等，应该参考国内权威诊疗方案，如果无症状或症状轻微，保证充足的水分摄入和睡眠，如果症状明显，可适当给予相应的对症药物。（药物的剂量、适应症以及禁忌症，请严格按照说明书）
有少量证据显示，部分伴有亚急性甲状腺炎的患者在感染病毒后，可能出现病情加重，可在医生指导下进一步处理。
在少数情况下，如果用药后症状仍在明显加重，如出现持续高热（高于38.5°，超过3天）、明显胸闷、胸痛、呼吸困难、抽搐、意识模糊、不能进食（2天以上）、孕妇出现异常情况、基础病明显加重等，或者肿瘤原有症状明显加重，应及时就医。
4关于疫苗的接种，甲状腺癌患者是否有特殊要求？
从目前的观点来看，肿瘤患者如果没有明显身体不适，绝大多数患者打疫苗是安全有效的。在抗肿瘤治疗期间，甲状腺癌患者新冠疫苗接种时机和其它实体瘤相似（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：弱推荐）。
（1）接受手术的甲状腺癌患者，打疫苗时间可以放在术前１周以前或术后身体恢复后酌情择期安排疫苗接种。
（2）接受TSH内分泌治疗者，如无过敏等疫苗接种禁忌，可按时接种。
（3）接受靶向治疗的甲状腺肿瘤患者，建议经评估后接种新冠疫苗。评估重点在于身体综合状况，有无特殊急症和药物副作用的强弱等。
（4）对于少数分化差或未分化癌，需要接受放疗者，短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。对于需要接受化疗的甲状腺肿瘤患者（比例极少），应至少在化疗前２周或化疗结束后１～２周进行疫苗接种。
（5）接受免疫检查点抑制剂治疗的甲状腺癌患者（比例较小），使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。
（6）参加临床试验的肿瘤患者，根据临床试验的具体方案要求，咨询临床项目组。
相对于其它恶性肿瘤，多数甲状腺癌患者的体质或免疫力尚可。但对于少数甲状腺癌患者，如果肿瘤病情处于快速发展的阶段，或者免疫力低下，伴有基础病，或老年人、儿童等，同时也要结合疫苗接种规定进行评估，如果可能造成严重后果的话，则应咨询主管医生，根据具体情况权衡利弊再决定。
疫情终将过去，祝广大朋友们身体健康！
（提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，具体参考医生意见，如有不适请及时就医）
参考文献
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（版）》。
