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TUhjnbcbe - 2023/6/4 21:58:00

甲状腺癌是否被踢出恶性肿瘤,沸沸扬扬了好一阵。

昨天,行业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》,看完下面April的解读,甲状腺癌会不会被踢,你就清楚了。

April将从以下三个方面对新修订的重疾定义进行解读:

病种有何变化定义变严or变松对消费者是好是坏

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病种有何变化

病种变多了。

重度疾病新增3种(严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎),重度疾病病种由25种变为28种。

28种重度疾病:

严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、严重慢性肾脏病、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重良性颅内肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、严重脑炎或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重原发性帕金森病、严重III度烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎

首次引入轻度疾病定义,将轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死和轻度脑中风后遗症3种高发疾病纳入轻度疾病。

同时,规定轻度疾病保额不得超过重度疾病保额的20%。

从市场来看,病种体系的扩充和分级,对行业发展起推动作用。一方面扩大了行业标准范围,进一步规范市场行为;另一方面顺应市场需求,对高发但较轻的疾病进行统一定义,同时,由于该类疾病治疗费用较低且术后效果良好,故限定赔付标准。

对消费者而言,不太友好。目前市场大多数重疾险,轻症赔付比例可达重疾保额的30%-45%,部分产品,轻微脑中风保额可达重疾保额的60%。

2

定义变严or变松

有严有松,总体而言,定义更加规范和严谨。比如:

恶性肿瘤,定义更严格。恶性肿瘤分级在世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤类别基础上,引入了《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学标准,定义更严格的同时也更加准确规范。

同时,明确规定ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,以及TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌,不属于严重恶性肿瘤。

根据轻度疾病轻度恶性肿瘤的定义,TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌属于轻度恶性肿瘤。

甲状腺癌会不会被剔除出重疾的问题,答案是,不会,但进行了分级限制,TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌,不在重度疾病保障范围内,归属于轻度疾病中的轻度恶性肿瘤。

此外,还有部分疾病定义也更严格,比如原位癌,既不属于重度疾病,也不属于轻度疾病,对消费者非常不友好。比如脑中风后遗症,对咀嚼吞咽的要求增加了“已经留置胃管90天(含)以上”

但是,部分疾病赔付条件更宽松。比如器官移植,原来只保障肾脏、肝脏、心脏和肺脏,这次增加了小肠的异体移植。比如瘫痪,增加了“肌力在2级(含)以下”为可获赔的标准。

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对消费者是好是坏

对于看重恶性肿瘤和原位癌赔付的朋友,不友好;对于看重轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死和轻度脑中风后遗症赔付的朋友,不友好。

但是,新疾病定义对多种疾病的定义更详细和严谨,减少了因为定义模糊带来纠纷的空间,这是好事。

一个小提醒。

据业内消息,新疾病定义预计在今年内实行,通常征求意见稿和最终修订差别不会太大,但疾病定义以最终修订为准。

修订是个信号,但不建议大家像追“停售”一样急着买保险,买保险的核心是你需不需要,如果需要,越早越好,如果不需要,无需跟风。

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