甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变下,是内分泌系统的常见病。
甲状腺结节只是一种形态上的描述,是正常甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长,结构或功能发生改变,与病因和病理变化及诊断无关。
西医学的甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状腺功能减退症《简称甲减)、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎等疾病均能引起甲状腺肿大。
流行病学研究显示,高分辨B超检查获得的甲状腺结节患病率为20%-76%,绝大多数的甲状腺结节是良性的,中状结节中甲状腺癌患病率为5%,其通常没有临床症状,仅在可见或可触摸到时被患者或医生所发现。
少数患者出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。
甲状腺结节属于中医“瘿病”的范畴,其特点:发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。良性肿物大多数可随吞咽动作上下移动,或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调甚至闭经等症状
我从事医疗、临床及科研几十年,对甲状腺结节治疗有一定的经验。我将从中医典籍、现代中医认识、甲状腺结节临床特征和瘿结病名依据4方面论述该病,认为目前缺乏针对甲状腺结节的中医病名诊断,确立“燃结”作为甲状腺结节的中医病名诊断。
第一点要说的就是病因病机,瘿病是在致病因素作用下导致脏腑经络功能失调,情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的,以气滞、痰凝、血瘀结于领前为基本病机,但其主要病因以情志变化为主。
《诸病源候论》日:“瘿者,由忧患气结所生”:“动气增患”;“瘿者由忧患气结所生,亦由饮沙水,沙随气人于脉,搏颈下而成
《太平圣惠方》指出“瘿初结者,由人忧志气逆,蕴蓄所成也”。
《医学入门·瘦瘤》:“瘿····-·原因忧志所生故又日因气,今之所谓影囊是也··.···总皆气血凝结成。惟忧患耗伤心肺,故
我们认为本病其病机病初为气机郁滞,泄凝痰聚,痰气博结颈前,日久引起血脉瘀阻,病在肝脾,与心相关肝郁气滞,脾伤气结,气滞则津停,脾虚蕴生痰湿痰气交阻,血行不畅,气、痰、瘀三者合而发瘿。瘿病日久,可以在损伤肝阴的基础上,伤及心阴,出现心悸、脉数等症。瘿病以实证较多,久病可由实证变为虚证,以致出现气虚、阴虚等虚实夹杂之证。
根据其基本病因病机,该病多为气滞、血瘀、痰凝,且气滞为甲状腺结节致病之本,治疗当以软坚活血散结.疏肝理气化痰为主辨证施治。
甲状腺结节是甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长,结构和(或)功能发生改变属于中医学“瘦病”范畴。
瘿病病机累及五脏始动在肝,肝失疏泄,肝气郁滞,郁则气滞,气滞者血瘀,气滞者津聚为痰,肝郁乘阴土失运生痰。
肝经属肝络胆,循经喉咙,肝气横逆挟痰、瘀循经上行,气、痰、瘀交接于喉颈部,成肿块为瘿。其病机为气滞、血瘀、痰凝,且气滞为甲状腺结节致病之本。
夏陈散结饮具有软坚活血散结,疏肝理气化痰之功用,疗效确切,但缺乏大样本随机对照试验,其致病机制仍不十分清楚仍需通过更多的实验进一步地探讨研究和论证。
我们临证时不仅注重辨证加减,尤为注重其良恶性的鉴别,且治疗时并不局限于单纯中医药的治疗,结合患者的病情必要时采取中西医结合方法治疗本病。我们强调只要谨守病机,准确辨证,做到法随证立,方随法出,方证统一灵活加减,用之得当,临证定能效如桴鼓。