大清早看后台，看到有个朋友问甲状腺结节相关的问题，比较典型，就写出来，给大家分享一下。
甲状腺结节的治疗，目前有中医保守治疗和手术两大主流方式，手术又包括传统的手术切除甲状腺和消融手术。
手术切除甲状腺很多人都有了解，直接把甲状腺结节和单侧或双侧的甲状腺一起切除。
而消融就是用特殊的尖针在B超下刺入甲状腺结节组织，然后通过发射微波产生热频发热来使甲状腺结节细胞坏死后逐渐萎缩变小。
甲状腺结节细胞和人体其他的细胞一样，超过一定温度就无法存活，射频消融的温度一般在80-之间，甲状腺结节细胞就是这样被烫死了，从而达到了消除结节的目的。
消融术其实出现已经有30年之久了，之前在肺结节和肝癌中应用比较多，在甲状腺方面，也是近几年才开始。因为甲状腺比较小，周围组织器官有气管、食管、神经等，对手术要求更高，出问题的代价也更大，医院提供消融手术。
但是很多人都不知道，看似简单消融掉了结节，可能会带来更大的麻烦。
一般查出结节，都会做一个超声检查报告，通过结节的形态、包膜、回声、血流等情况来初步判断结节是良性还是恶性的。
但是这个判断有时候并非精准的，可能看着结节性质描述非常差，但是做了穿刺之后才发现是良性的；有的结节性质描述很好，但是没多久就发现结节恶化了。
很多做过手术的人，冷静下来之后都会想：刚查出结节，就直接手术或者消融掉，是不是太草率了呢？
如果结节是良性的，完全可以随访观察或者选择中医保守治疗，消融只是消除了结节，对结节产生的病因病根不做干预，后期还是有复发的可能。
另外就像早上咨询的那位患者的情况一样，结节比较多，还有的比较小，无法做消融。只是把大的结节消融去掉了，反而会给小结节更多的生长空间，短期内就可能增大，需要再次治疗，之前的手术不就等于白做了。
结节是良性的还好，如果结节是恶性的呢？那就更严重了，因为你并不知道之前恶化的结节有没有扩散，结节虽然简单消融掉了，但是无法达到肿瘤周围2cm以上的安全边缘，容易残留，也进行中央区淋巴结清扫，为甲状腺癌复发转移遗留了隐患。
现在临床指南上都有明示，原发性甲状腺癌首选手术切除治疗。甲状腺癌手术切除的最小标准范围是单侧的甲状腺腺叶，这些都是消融无法达到的。
另外消融因为是局部加热消灭部分细胞组织，所以术后会对甲状腺形态造成改变，导致甲状腺周围严重黏连，对食道、气管、血管、神经等都可能造成损伤，风险也比较高。
同样控制消除良性结节，中医保守治疗就更温和，作用更彻底，虽然没有手术方式快速，但是对患者来说更为友好。尤其是对于多发性结节，或者结节比较小，保守治疗更为适用。
综合来看，对待消融术要理性，不能过分扩大适应症，要综合考虑其成本和副作用等。如果结节是良性的，与其用消融，还不如中医保守治疗。如果结节是有恶性趋势，那就直接手术切除。
#甲状腺结节#