最近门诊接诊了一位35岁女性病友，在体检时检查出4a类甲状腺结节，医院建议开刀切除，可是会留下“自杀痕”，还会造成终生性的甲减，在权衡利弊之后，选择来院，复查显示为4b类甲状腺结节，后接受微波消融，以下是她的病程自述。
病友自述：
35岁董女士，潍坊人，医院体检时发现颈部异常，右叶近峡部探及大小约1.1x0.9x0.8cm的低回声结节，边界尚清，回声不均质，内见强回声光斑，此处被膜尚光滑，左叶探及大小约0.37x0.29cm的低回声结节，边界欠清，回声不均，纵径略大。诊断为甲状腺结节TI-RADS4a类、左乳结节BI-RADS3类。医院看过检查报告后，讲颈部甲状腺结节虽然比较小，但是性质不好，已经到了4a级，有10%左右的几率癌变，建议董女士可以观察一段时间再复查看看，也可以开刀切除。
董女士在听过医生的建议后，心里打起了鼓，也查了不少相关的资料，4a结节虽然癌变几率较小，但是并不排除癌变的可能，而且单发结节癌变几率更高，可是董女士的工作对外貌形象要求比较高，她并不想开刀，经过朋友的介绍，了解到目前的甲状腺微小癌微波消融技术，医院求医。
来院检查结果：
甲状腺右侧叶可见低回声结节，大小约1.04x0.69cm,形态欠规则，边缘欠清晰，内见散在点状强回声:左侧叶可见低回声结节，大小约0.33x0.29cm,形态欠规则，边缘欠清晰，内见散在点状强回声:CDFI:结节周边可见血流信号。
超声提示:甲状腺弥漫性病变、甲状腺双侧叶低回声结节(TI-RADS4b级)。
在看过检查报告后，董女士更庆幸自己没有选择等待。王海廷主任讲：甲状腺结节常在体检B超中被发现，TI-rads分级是影像学目前最常用的评估甲状腺结节良恶性程度与风险的评估系统，TI-rads分级法将甲状腺结节分为0~5类，一般而言，级别越高恶性可能性越大。TI-rads分级4类分为4a、4b、4c三个级别，4b级代表结节恶性风险为20%-50%，因此甲状腺结节4级b类恶性风险还是比较高的，一般临床上建议穿刺病理检查排除恶性结节可能。但是董女士结节只有0.33x0.29cm，结节太小不适合穿刺检查，像这种高度怀疑恶性的结节，可以通过微波消融技术在术中取样送检，先把结节消融掉，再根据送检结果进行后续的辅助方案。
4b级结节能选择观察吗?
甲状腺癌被叫做「喜癌」、「懒癌」，大多在规范治疗后预后很好，但是统计结果显示这些微小癌的中央组淋巴结转移率在30～40%左右，还有不少存在较广泛的淋巴结转移，如果选择等待不管，结果恐怕没有这么乐观，所以，肿瘤的三早原则(早发现、早诊断、早治疗)还是要坚持。
结语
对患者本人和家庭来说，能不能承受流行病学上的一粒沙子落在自己身上，是一个千人千面的情况。即使某种疾病恶化的概率只有0.01%，但当自己成为那0.01%时，对于患者和整个家庭而言，都意味着%。