名医简介
李东芳，女，出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。年被评为“临汾市名老中医”，年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十余年，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。
辨证治疗膀胱炎伴尿潴留病案一例
初诊
患者，秦某，女，83岁。
年09月30日初诊。
主诉：排尿困难20余天
现病史：患者20+天前因便秘自行口服大剂量的“果导片”后出现腹泻、全身乏力及排尿困难，遂就诊医院，被诊断为“1、膀胱炎2、低钾血症”，给予插尿管行导尿术（并留置导尿管），口服枸橼酸钾颗粒及输注抗生素抗感染（具体药物名称及计量不详）住院治疗14天，病情好转后出院（出院时查血钾：3.5mmol/L），出院后，尝试拔尿管两次，仍不能自行排尿，为求进一步诊治，故入我科。
现症：患者全身乏力，需搀扶行走，双眼睑无力，结膜充血，排尿需借助导尿管，大便2-3日一行，纳可，舌质淡暗，苔白微腻，脉细。
既往史：高血压病史20余年，平素控制可。
西医诊断：膀胱炎伴尿潴留
中医诊断：癃闭
辨证：脾肾二亏，湿热蕴结
治则：益气健脾，滋阴清热，化气利水。
处方：滋肾通关散合春泽汤加减
*柏10g、知母10g、肉桂3g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻10g、白术10g、西洋参3g、车前子10g、通草6g、柴胡6g、桔梗10g、水蛭3g、王不留行10g、甘草6g
8剂水煎ml分早晚2次温服
二诊
.10.11二诊：患者全身乏力症状明显好转，可自行行走，但出现尿频、尿急症状，无明显尿痛。.10.07（医院）复查尿常规：白细胞（+++），潜血（+），白蛋白（+），.10.6拔除尿管后可自行排尿，纳可，舌质红，苔*白相间，微腻，脉细数。综合分析病情后，考虑尿频、尿急为留置尿管时间较长引起尿路感染所致，故以清热利湿，通利小便为治疗原则继续治疗。
处方：
双花10g、公英10g、连翘10g、瞿麦10g、萹蓄10g、车前子10g、滑石10g、通草10g、灯芯10g、山药15g、焦建曲10g、六月雪10g、当归10g、土茯苓10g、二丑2g、甘草6g
5剂水煎ml分早晚2次温服
三诊
.10.17三诊：患者尿频、尿急症状较前明显减轻，无明显尿痛，偶有小腹坠胀及尿有余沥，.10.16（医院）复查尿常规：白细胞（+-），潜血（-），白蛋白（-），纳可，舌质淡红，苔薄白，脉细。继以补中益气汤合五苓散加减治疗。
此患者因通利过度致脾虚，而使清气不能上升，浊阴难以下降，小便因而不利；年老体虚，加之住院治疗输注抗生素，虽感染得到控制，但损伤肾阳，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不出；气化失司，水液代谢失常又引起湿热、痰瘀等病理产物的产生，湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤，故给予可清热滋阴，振奋肾阳气，化气行水之功的滋肾通关散合春泽汤加减治疗，其中*柏苦寒，入肾、膀胱经，善清下焦之热，且能使热去而津存，知母苦寒而质润多脂，寒可清热，以增强*柏清泄下焦邪热之功，且可滋阴养液，使津液得补，阴足阳化，气化出矣，肉桂辛热，可通阳化气，使膀胱气化得行而小便自通，西洋参补气养阴，以复调水之效，白术、茯苓健脾利水，助西洋参补气行水，猪苓、泽泻、车前子、通草利水通淋，王不留行、水蛭活血散结以清除痰瘀之病理产物，柴胡、桔梗升清气而降浊阴；诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，滋阴清热，化气利水之功；二诊时考虑尿频、尿急为留置尿管时间较长引起尿路感染所致，故以清热利湿，通利小便为治疗原则治疗；三诊时考虑到患者病程日久，损及正气而致气虚，中气虚则下陷，故以升提阳气的补中益气汤合化气利水的五苓散加减善后。纵观整个发病经过，由于投药应证，切合病机，所以能够很快改善症状，拔出尿管可自行排尿后，家属十分感谢。
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