提示：本案以及本
牟某，女，48岁，白领。“三力”（精力、体力、记忆力）均好，无“三高”。慢性结肠炎10年，绝经2年。
常因工作压力大和饮食不慎而发腹痛、便溏、便滞。年初秋，因连续加班又发10天，每天凌晨6点便意催醒，须急行如厕，迟则下腹痛难忍，上恶心欲吐，但解便异常艰涩、如挤干瘪牙膏，姗姗露头，蹲厕再久也总有解之未尽感，而且便质特粘，纸擦不尽，水冲之不净，每次蹲厕得半小时以上。其余时间，除总感有便意外，余无明显其他不适。因而未予理会。但近三天每天晚上9时许，又要排解一次类似的大便，遂服抗生素和解痉药，但此次毫无灵验。刻诊：有点神疲、头昏、心烦、口苦，食纳见减，脘不痛，腹不胀，舌不红、苔中根稍*厚腻，脉弦滑有力。
大小柴胡汤加味：柴胡15g炒*芩10g太子参10g姜半夏10g生大*5g（后下）枳实10g厚朴15g川芎10g白芍20g虎杖15g炙甘草10g防风5g姜枣各3枚：3剂，每剂煎2次，匀成3份，三餐饭后温服。药后，病减过半，只是凌晨还要发作，但程度显轻。
因要出差，遂用小柴胡汤合资生健脾丸加减（柴胡、炒*芩、法夏、*参、山药、炒白术、茯苓、莲子肉、炒薏苡仁、陈皮、桔梗、虎杖、制大*、白芍、炙甘草），取免煎颗粒常规剂量，7剂，随身携带冲服。出差回来，大便溏滞和腹痛欲吐等有所症状全部消失。
1、着力和少阳清阳明：本案患者不甚注重的“有点神疲、头昏、心烦、口苦，食纳见减”恰是小柴胡汤症状；便急如厕，迟则上有欲吐，下有腹痛难忍，是胆气失于疏泄，犯胃欲吐，克脾腹痛；“神疲”和年近五旬是太阴气虚表现；便粘、便滞、便不尽和“苔中根稍*厚腻，脉弦滑有力”是胆胃湿热蕴结之证。故总体病机当属少阳气郁兼太阴气虚、胆胃湿热蕴结肠道。故用大、小柴胡汤合方。
2、着力调和肝脾：本案厥阴肝与太阴不和的病机隐藏较深。厥阴肝要缓要疏，故白芍缓之、防风疏之。太阴脾要柔要升，故白芍柔之、防风升之。再深究药理，白芍入肝脾经血分，可视为太阴脾虚的引经药。《汤液本草》言其“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除”，故本案重用。另外所加防风亦非画蛇添足之药。除风能胜湿外，李东垣认为“若补脾胃，非此引用不能行”，焦树德先生认为：痛泻要方中防风与白芍之伍，有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。可谓善识芍防对药者。
曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇