3.细针穿刺(FNAC)
以前用粗针穿刺,可以进行组织活检、组织切片、组织病理诊断,但是由于穿刺带出的组织多,操作中可增加肿瘤种植的风险,而细针穿刺(FNAC)避免了这个风险,它已经是一项较成熟的诊断技术,事实证明FNAC较其他常规检查方法优越,安全、简便、准确、性价比高。细针穿刺选择22~27G(25G)的针头,通过负压抽吸,对采集的细胞进行细胞涂片检查,因此这项检查所做的是细胞病理诊断。有时无法确诊。从超声特征和结节大小来评价结节患者是否需要进行细针穿刺,具体见表2。
表2甲状腺结节进行FNAB的指征
(1)FNAC优点:不受甲状腺结节大小的限制,只要临床扪及即操作,几乎无任何并发症,在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺检查,可重复操作,而且未见肿瘤种植的报道。
(2)FNAC缺点:细针穿刺虽然没有肿瘤种植的风险,但是抽取细胞数量有限,因此只能观察细胞形态和结构变化,而缺乏对整体组织结构的了解,同时也因取样等情况,存在未诊断的情形,需要重复操作。
(3)甲状腺FNAB细胞病理诊断结果分类:BSTC6分类报告系统(TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology)未诊断(ND)穿刺细胞数不够或没有取到细胞,需要重复穿刺操作。良性病变(Benign)。滤泡性病变(FL)。滤泡性肿瘤(FN)。可疑恶性(SuspiciousforMalignancy)。恶性肿瘤(Malignant)。
其中FL、FN、SuspiciousforMalignancy都属于不确定诊断。对于不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断,将穿刺取得的细胞涂片检查,比如说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因,在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。
参考文献:
1.陈家伦,宁光,潘长玉,孟迅吾,陈名道.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社.
2.ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南.
3.邬宏恂、包建东.甲状腺疾病超声诊断图谱[M].天津:天津科技翻译出版有限公司.
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