66岁女性患者，1年前体检发现发现甲状腺结节，TI-RADS3类；现复查甲状腺结节，分类达TI-RADS4a类，为明确诊断就诊于我院。患者自述无颈前区疼痛，近期无感冒病史。
超声检查所示：甲状腺切面形态稍饱满，左侧叶表面光滑，右侧叶包膜欠平整。于甲状腺右侧叶近前被膜探及一大小约37.6×10.7×10.3mm的低回声区，形态不规则，边界可辨，边缘欠规整整，内回声欠均匀，似可见细小点状强回声，后方回声无明显改变。该低回声结节与右侧叶前被膜分界不清，但与右侧颈前肌群分界尚清晰。CDFI：右侧叶低回声区周边及内部探及点条状血流信号。
图1.甲状腺右侧叶低回声区
甲状腺右侧叶内探及一大小约5.2×3.4mm的无回声结节，边界清，内透声可，内可见点状强回声后伴彗星尾，后方回声增强。CDFI：未见血流信号。
甲状腺左侧叶探及一大小约15.3×11.7×9.1mm的低回声结节，边界可辨，边缘不规整，内回声欠均匀，似可见细小点状强回声，后方回声无明显改变。甲状腺左侧叶下极另可见一大小约6.3×5.5×4.7mm的混合回声结节，边界清，内回声不均匀，后方回声略强。CDFI:甲状腺左侧叶低回声结节内及周边探及条索状血流信号；左侧叶下极混合回声结节周边及内部未探及明显血流信号。
图2.甲状腺左侧叶低回声结节
另于甲状腺内探及多个低回声区，其一范围约2.6×1.9mm（位于左侧叶），边界可辨，内回声尚均匀，后方回声无明显改变。CDFI：未见明显血流信号。
双侧颈部扫查，II-IV区可见数个低回声结节，边界清，似可见包膜，内部回声不均匀，门样结构存在，大者分别约：9×2.8mm（左侧，II区）、6.6×4.2mm（右侧，II区）。CDFI：双侧颈部多发低回声结节内可见条状血流信号。
超声检查诊断：
甲状腺右侧叶不规则低回声区考虑TI-RADS4b类甲状腺右侧叶前被膜累及？
甲状腺左侧叶低回声结节考虑TI-RADS4a类
甲状腺左侧叶混合回声结节考虑TI-RADS3类
甲状腺内多个低回声区考虑TI-RADS3类
甲状腺右侧叶无回声结节考虑TI-RADS2类
双侧颈部低回声结节考虑淋巴结
该患者进行了超声引导下右侧叶不规则低回声区及左侧叶低回声结节的细针穿刺，病理结果显示为：肉芽肿性甲状腺炎。
图3.超声引导下细针穿刺活检
病理结果显示：液基制片及涂片可见少量的滤泡上皮细胞、散在淋巴细胞、少数似上皮样细胞及多核巨细胞，滤泡上皮细胞未见核沟及核内包涵体，建议临床结合相关检查除外肉芽肿性甲状腺炎。
图4.病理结果
肉芽肿性甲状腺炎，属于亚甲炎的一个类型，是一种大多数可以自行恢复的、非细菌感染性甲状腺炎，多见于中年妇女。通常在流感或普通感冒1-3周后发病，病程长短不一。患者症状一般为颈部甲状腺区疼痛、肿胀，常向耳后、颌下放射，同时可伴有发热、疲劳、肌肉酸痛等全身症状。甲状腺功能检查变化规律：早期LT3、LT4增高，TSH降低；中期LT3、LT4降低，TSH高于正常范围；恢复期LT3、LT4、TSH基本恢复正常。
本例患者无明显临床症状，超声声像图上与恶性病变难以区分，因此进行了细针穿刺活检以明确诊断。
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