在上次的分享中，我们讲到“柴胡-*芩”是小柴胡汤的核心对药，如果出现做事犹豫不决，瞻前顾后，同时伴有口苦，咽干的表现，就可以用柴胡、*芩。
现代人每天接受的信息量多，精神压力大，情志类疾病日益突出。在临床中，小柴胡汤对于肝郁脾虚这一类的抑郁症，有很好的疗效。下面，分享一则医案，供大家交流学习。
病例回顾
吴某，男，51岁，工程师。
主诉：确诊抑郁症2年，伴睡眠不佳。
现病史：患者上午九点四十五分来诊，神情倦怠，不喜言语。其妻子代述，患者2年前开始不爱说话，夜间睡眠不佳，于精神内科诊断为抑郁症，曾服西药治疗，睡眠改善，半年后症状反复，调整用药后效果不佳。曾以中药、针灸、放血、心理等法治疗，病情时好时坏，总体较2年前加重。刻下症见：夜间睡眠不佳，神情倦怠，喜卧，闭目不欲睁，不喜言语，兴趣淡漠，两胁胀满，食欲差，口淡乏味（自述“什么也不想吃，吃什么都一个味”）。
舌：舌苔白满，舌边微红。
脉：两脉浮细，两关略大于尺寸。
患者妻子接着补充道：“原来家里的事情都是他照顾着，单位的人也都特愿意跟他一起做事，人缘可好了。可现在变得特冷漠，对什么事情都没有兴趣，得机会就想躺着。”
临床思维过程
在这位患者及家属的前期叙述过程中，我一直在思考哪一张方子更为贴合他的病情，直到患者说道那句“什么也不想吃，吃什么都一个味”和随后又闭上眼睛不说话了，这一现象顿时在我脑海中形成了小柴胡汤三个方证的靶点链接，即：
（1）没有精神，总想躺着；
（2）不想说话，闭目不愿视人；
（3）没有食欲。
“这不就是小柴胡汤的原文么！”我的内心有些兴奋和自信。
《伤寒论》37条述“脉浮细而嗜卧”，这位患者两脉浮细，两关略大于尺寸，肝脾偏旺，同时闭目不愿视人，总想躺着，不正是小柴胡汤的情景再现么。
对于人来说，享受美食，本应是人的天性，但该患者“什么也不想吃，吃什么都一个味”，失去了对食物的兴致，倦怠懒言，正是《伤寒论》97条所述“默默不欲饮食”。
三症精准对应，迅速确定处方，处以小柴胡汤原方7剂。并和患者嘱咐到：“我这次首先解决你吃饭的问题。吃了我的药，你吃嘛嘛香！”
患者接过处方，回答道：“那倒是好呀。”
一周后患者复诊，一进诊室他就激动地握住我的双手，说：“薛大夫，真让您说准了，吃了两剂药我就想吃东西了。吃您的药就像开关一样，一下子把我的食欲打开了。”再看患者的深情，是那样的兴奋。
患者接着说，睡觉也安稳了一些，但还是入睡困难，随后我又以自拟柴桂安神方加减服月余，诸症皆除，气色变好了，人也涨了好几斤，用他太太的话说就是“又回到从前了”。
本文节选自金方百家讲堂课程↓
点击“阅读原文”，在线预约薛院长门诊
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇