▲题图来自pixabay
很多人体检报告出来，除了发现有甲状腺结节之外，另外一个常见的异常就是甲状腺血指标异常，可表现为TSH异常、T3、T4、TPO的异常等，出现了这些异常之后，其中有个很关心的问题就是，需不需要治疗？该如何治疗？今天我们就讲讲其中一个非常常见的情况，就是甲减治疗问题。文郝希纯本文主要包括
甲减需要治疗吗？
甲减如何治疗？
甲减需要治疗吗？
如果你不了解甲减是什么，可以再复习一下这一篇《甲状腺功能异常，如何筛查和诊断？》。这里再重复一下：一般情况，甲减分为显性甲减和亚临床甲减，所谓显性就是有症状，亚临床就是没有症状。甲减的生化特征为血清促甲状腺激素（TSH）水平较高以及血清游离甲状腺素（T4）水平较低。无论症状如何，所有显性原发性或中枢性甲减患者都需要接受治疗，然而，以下两种情况可以不用治疗：
甲减为暂时性，如无痛性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎后；
甲减为可逆性，如由可停用的药物引起。
如果是亚临床甲减，也就是没有症状的甲减，根据个体情况决定是否需要治疗：
如果TSH大于10mU/L，才启动药物治疗，也就是使用甲状腺素替代治疗；
如果TSH介于4.5-10mU/L，而且年龄小于65岁、没有任何甲减的症状（疲劳、便秘、畏寒、甲状腺肿块增大），那么可以不用治疗，第一次6个月后复查，以后可以每年复查。
对于以上需要治疗的情况，治疗的目标为缓解症状、使TSH分泌恢复正常、缩小甲状腺肿大小以及避免过度治疗。治疗的目标是维持TSH浓度在正常参考范围内，但这个参考医院可能不同，同时，老年患者的TSH浓度随年龄增长而趋于升高。甲减如何治疗？
纠正甲减的首选疗法为补充甲状腺激素（例如T4、左甲状腺素）。建议绝大多数甲减患者不要使用T4-T3联合治疗。但对于特定患者，如接受了甲状腺切除术或放射性碘消融治疗的患者，T4-T3联合疗法可能改善症状。剂量确定
开始T4治疗后，如果症状改善，应在4-6周再次评估，并测定血清TSH水平，如果TSH水平仍然超出参考范围，需要增加T4剂量，并在6周时再次测定TSH浓度；如果2-3周后仍有症状，应在3周时再次评估，并测定血清游离T4和TSH水平，如果血清游离T4低于正常范围，可在3周时增加剂量，无需其他检查。
应于6周后重新评估患者并测定血清TSH，然后相应地调整剂量。症状可能在2-3周后开始缓解，但TSH浓度需要至少6周才能达到稳定。剂量调整
当合适的维持剂量确定后，应每年进行一次检查，并测定血清TSH值，如果结果异常或患者身体情况发生改变，需要增加检查频率。通常不需要再调整剂量，但在某些情况下可能需要增加或减少剂量：
增加剂量妊娠、体重增加10%以上、甲状腺激素吸收减少或排出增加或代谢加快。
减少剂量正常衰老、体重减轻10%以上、开始雄激素治疗。
成功的甲减治疗可以使甲减所有的症状和体征消失，但一些神经肌肉和精神症状可能要持续数月。参考资料：
UpToDate-成人原发性甲状腺功能减退症的治疗
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