导语：
肠易激综合征（IBS）以腹痛、腹胀、腹部不适伴有排便习惯及性状改变为主要表现，既有腹泻为主的腹泻型（IBS-D），也有以便秘为主的便秘型（IBS-C），还有两者交替出现的混合型（IBS-M），另有无法分型的不定型（IBS-U）[1]。具体到IBS的诊断和治疗，临床仍然存在挑战，除了医患对IBS的认知不足外，更重要的原因是疾病机制尚未明确。目前IBS的诊断依据症状而定，而治疗也以改善症状为目标。近年来，IBS的诊治越来越受到重视，诊断标准及诊治指南不断更新，新型药物获批上市，使得临床IBS的诊治进入了新时代。
一
IBS诊治中存在哪些挑战？
1.诊断中存在漏诊、误诊、诊断困难
目前IBS的诊断缺乏金标准，国际上普遍采用的是罗马Ⅳ标准[2]。但是，罗马Ⅳ标准仅强调腹痛，与罗马III标准比较去除了“腹部不适”，且未纳入“腹胀”，这一点不符合中国患者的实际情况。腹部不适及腹胀是中国IBS患者报告的主要症状之一[1]，采用罗马Ⅳ标准容易造成漏诊。
另外，IBS还与其他功能性胃肠病存在重叠症状，包括功能性腹泻、功能性腹胀或腹部膨胀、功能性便秘、非特异性功能性肠病、功能性排便障碍、功能性消化不良、GERD等[1]。同时，不同的疾病间可能发生转换，例如IBS-C和功能性便秘均可表现为便秘，且随着时间的推移患者很可能从一种类型（如功能性便秘）转换为另一种类型（如IBS-C）[3]，对明确诊断造成困扰。
不仅与其他功能性胃肠病间的重叠与转换，IBS不同分型之间也会有转换。IBS的四种分型并非一成不变，在患者疾病发展过程中，可能出现亚型之间的相互转化[4]。
此外，临床在