TammaPDetal.ClinInfectDis.;ciaa.
产超广谱β内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)
问题一:ESBL-E所致的非复杂膀胱炎首选何种抗生素治疗？
推荐:呋喃妥因和复方新诺明是ESBL-E所致非复杂性膀胱炎首选药物.
问题二:ESBL-E所致的肾盂肾炎和复杂性尿路感染(cUTIs)首选何种抗生素治疗？
推荐:厄他培南,美罗培南,亚胺培南-西司他丁,环丙沙星,左氧氟沙星或是复方复方新诺明是ESBL-E所致肾盂肾炎和cUTIs首选药物.
问题三:ESBL-E所致的尿路以外感染首选何种抗生素治疗？
推荐:碳青霉烯类为ESBL-E所致尿路以外感染首选药物.
问题四:哌拉西林-他唑巴坦体外证明对ESBL-E敏感时是否可用于感染治疗？
推荐:即使哌拉西林-他唑巴坦证明对于ESBL-E敏感,也应当避免使用.如果哌拉西林-他唑巴坦用于膀胱炎初始的经验性治疗,而之后病原学明确为ESBL-E伴临床改善,无需改变或是进一步扩大抗生素治疗.
问题五:头孢吡肟体外证明对ESBL-E敏感时是否可用于感染治疗？
推荐:即使头孢吡肟证明对于ESBL-E敏感,也应当避免使用.如果头孢吡肟用于膀胱炎初始的经验性治疗,而之后病原学明确为ESBL-E伴临床改善,无需改变或是进一步扩大抗生素治疗.
问题六:对头孢曲松不敏感,ESBL表型确证试验阴性的大肠埃希菌(E.coli),肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae),产酸克雷伯菌(K.oxytoca)或奇异变形杆菌(P.mirabilis)所致感染首选何种抗生素治疗？
推荐:如当地认同的ESBL表型试验提示无ESBL产生,可根据药敏结果选择抗生素.
问题七:对头孢曲松不敏感,分子平台未检测出blaCTX-M基因的大肠埃希菌(E.coli),肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae),产酸克雷伯菌(K.oxytoca)或奇异变形杆菌(P.mirabilis)所致血流感染首选何种抗生素治疗？
推荐:对头孢曲松不敏感,分子平台未检测出blaCTX-M基因的大肠埃希菌(E.coli),肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae),产酸克雷伯菌(K.oxytoca)或奇异变形杆菌(P.mirabilis)首选碳青霉烯类药物治疗,无blaCTX-M基因并不能排除其他ESBL基因的存在.
抗碳青霉烯类肠杆菌(CRE)
问题一:CRE所致的非复杂膀胱炎首选何种抗生素治疗？
推荐:环丙沙星,左氧氟沙星,复方新诺明,呋喃妥因或是单剂氨基糖苷类为CRE所致非复杂膀胱炎的治疗.如碳青霉烯酶试验无法开展或为阴性,对于厄他培南耐药但对美罗培南敏感的CRE所致的膀胱炎,标准剂量美罗培南为首选治疗药物.
问题二:CRE所致的肾盂肾炎和cUTIs首选何种抗生素治疗？
推荐:头孢他啶-阿维巴坦,美罗培南-伐波巴坦,亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔是对厄他培南和美罗培南耐药CRE所致肾盂肾炎和cUTIs的首选药物.如CRE对厄他培南耐药而对美罗培南敏感,但碳青霉烯酶试验无法开展或是阴性,延长美罗培南的注射时间为首选治疗方案.
问题三:对于厄他培南耐药而对美罗培南敏感,但碳青霉烯酶试验无法开展或是阴性的CRE所致尿路以外的感染,应首选何种抗生素治疗？
推荐:对厄他培南耐药而对美罗培南敏感,但碳青霉烯酶试验无法开展或是阴性CRE所致尿路以外感染,延长美罗培南的注射时间为首选治疗方案.
问题四:对于厄他培南及美罗培南耐药,但碳青霉烯酶试验无法开展或是阴性的CRE所致尿路以外的感染,应首选何种抗生素治疗？
推荐:头孢他啶-阿维巴坦,美罗培南-伐波巴坦,亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦是对厄他培南耐药而对美罗培南敏感,但碳青霉烯酶试验无法开展或是阴性CRE所致尿路以外感染的首选药物.
问题五:对于产碳青霉烯酶CRE所致尿路以外的感染,应首选何种抗生素治疗？
推荐:头孢他啶-阿维巴坦,美罗培南-伐波巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦是产KPC所致尿路以外感染首选治疗方案.头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南或头孢地尔单药治疗是产NDM或其他金属β内酰胺酶CRE感染的首选治疗方案.头孢他啶-阿维巴坦是治疗产类OXA-48的CRE感染的首选治疗.
问题六:如何评价多粘菌素治疗CRE所致感染？
推荐:CRE所致的感染应避免使用多粘菌素B和多粘菌素E(colistin).多粘菌素E可考虑是治疗CRE所致的非复杂性膀胱炎的最后手段.
问题七:如何评价联合使用抗生素治疗CRE所致感染？
推荐:不推荐常规联合使用抗生素(如β内酰胺类药物联合使用氨基糖胺类,氟喹诺酮类或多粘菌素类药物)治疗CRE所致感染.
难治耐药性(DTR)铜绿假单胞菌
问题一:DTR铜绿假单胞菌所致非复杂性膀胱炎首选何种抗生素治疗？
推荐:头孢洛扎-他唑巴坦,头孢他啶-阿维巴坦,亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦,头孢地尔或是单剂量为治疗DTR铜绿假单胞菌所致非复杂性膀胱炎首选治疗方案.
问题二:DTR铜绿假单胞菌所致肾盂肾炎和cUTI首选何种抗生素治疗？
推荐:头孢洛扎-他唑巴坦,头孢他啶-阿维巴坦,亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦及头孢地尔为治疗DTR铜绿假单胞菌所致肾盂肾炎和cUTI首选治疗方案.
问题三:对于DTR铜绿假单胞菌所致尿路以外的感染,应首选何种抗生素治疗？
推荐:头孢洛扎-他唑巴坦,头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦单药治疗为DTR铜绿假单胞菌所致尿路以外的感染的首选治疗方案.
问题四:如何评价联合使用抗生素治疗DTR铜绿假单胞菌所致感染？
推荐:如体外药敏试验提示对于一线抗菌药物(头孢洛扎-他唑巴坦,头孢他啶-阿维巴坦或亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦)敏感,不常规推荐联合抗生素治疗DTR铜绿假单胞菌所致感染.
表1ESBL-E,CRE和DTR铜绿假单胞菌所致感染推荐抗生素剂量
表2怀疑或明确ESBL-E感染,体外试验提示敏感时推荐抗生素治疗方案
表3怀疑或明确CRE感染,体外试验提示敏感时推荐抗生素治疗方案
表4怀疑或明确DTR铜绿假单胞菌感染,体外试验提示敏感时推荐抗生素治疗方案
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