随着二胎*策的开放及优生优育意识增强，妊娠期并发症已越来越受到重视，“准妈妈”们积极的做着各种检查，甲状腺功能检查是其中常见的一项，很多“准妈妈”对此一头雾水……因此，本期小编便与大家来聊一聊，当“妊娠”遇到“甲状腺疾病”的窘态吧！
近来，许多怀孕2个月左右的“准妈妈”均拿着产检报告来到市五院周二的妊娠内分泌专病门诊。原因是产科医生告诉“准妈妈”们，他们甲状腺功能有问题。为此“准妈妈”们均非常焦虑及忧伤，担心这种不正常对怀孕有影响，于是妊娠内分泌专病门诊盛主任很仔细的为“准妈妈”做出如下解释。
怀孕的时候甲状腺激素的状态，均会随着妊娠的不同阶段而发生改变。那么，妊娠期间容易患的甲状腺疾病包括：妊娠期甲减、妊娠期甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲亢、妊娠期甲状腺结节、妊娠期甲状腺癌等[1-2]，其中最常见的妊娠期甲状腺疾病是甲减和甲亢。首先，我们来了解下妊娠期甲减。
1特殊人群常见状态：妊娠遇上甲减
妊娠患者是一类特殊人群，在这一特殊人群中，妊娠期亚临床甲减患病率达5.4%-13.5%，妊娠期临床甲减为0.3-0.5%[3-4]。亚临床甲减指孕妇血清促甲状腺激素（TSH）水平在孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。临床甲减的定义为TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，并且游离甲状腺激素（FT4）低于妊娠参考值下限，或者TSH高于10mIU/L，无论FT4是否降低。
2妊娠遇上甲减对母婴的危害！
甲状腺激素对胎儿的发育、特别是神经系统的发育至关重要。孕早期的胎儿自身无法合成甲状腺激素，须依赖母体提供。妊娠合并甲减包括：妊娠合并临床甲减和妊娠合并亚临床甲减。对孕妈妈的影响：妊娠期高血压、胎盘早剥、自发性流产。对胎儿的影响：胎儿窘迫、早产、低体重儿、死胎。
3妊娠遇上甲减时正确治疗及随访
一旦“准妈妈”碰到了甲减，需立即给予足量的优甲乐替代治疗，治疗前需跟“准妈妈”们强调的是优甲乐是一种左旋甲状腺激素片，是甲减患者体内缺少的一种物质，对母体及婴儿均无副作用。对于临床甲减，目标替代剂量应为2.0-2.4ug/kg/d。并且主张一开始即给予此目标剂量，指南推荐的起始剂量为50-ug/d,对于孕期即有甲减的患者，优甲乐应增加大约20-30%，而我们在对例妊娠甲状腺疾病的诊治过程中有了自己的经验，临床甲减“准妈妈”的起始剂量为60-ug/d。服用优甲乐时选择早期前60min或者晚餐后至少3h,与钙片、补铁药、胃药、牛奶、豆制品等间隔至少4h。
亚临床甲减“准妈妈”，当TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，给予优甲乐50ug/d，TSH8mIU/L时给予75ug/d，TSH10mIU/L时给予ug/d。我们的经验是TSH3-5mIU/L时，给予50ug/d；TSH5-10mIU/L时，给予75ug/d。
治疗过程中，最初每2周监测一次甲状腺功能，当“准妈妈”TSH水平达标后改为每4周监测一次，26-32w期间至少监测一次，产后对于亚临床甲减患者停用优甲乐，孕前有甲减并已开始优甲乐治疗的“准妈妈”将优甲乐的剂量恢复至孕期水平，并于产后6周复查甲状腺功能。最后，值得提到的是TSH水平达标指孕早期TSH2.5mIU/L,中晚期TSH3mIU/L这个标准。
4妊娠遇上甲减时的注意事项
前来盛主任门诊就诊的很多“准妈妈”甲状腺功能经常会有这样两种情况：一种是，FT4及TSH均在妊娠特异范围，而甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）很高，甚至高的测不出结果，这让“准妈妈”们异常担心。此时，“准妈妈”只需忌碘饮食，4-6w监测一次甲状腺功能，26-32w至少监测一次。当TSH超过妊娠特异范围，再给予治疗。单纯TPOAb对母婴均没有影响，不常规推荐使用优甲乐。另外一种是只有FT4降低，一半不常规推荐优甲乐治疗，12W以前可考虑补充，12W以上可以补充含碘维生素，如马特钠（含ug碘）。
彩蛋来啦本期小编为大家主要介绍了“妊娠遇上甲减的故事”，那么，“妊娠甲亢”又是怎么一回事呢？母婴又有怎么样危险？，想知后续“妊娠遇上甲亢的故事”，敬请