亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎症性疾病,又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。典型特征是甲状腺区域逐渐或突然出现疼痛,伴或不伴发热,转颈或吞咽时疼痛可加重,可放射至耳、下颌或枕部。发病原因不明,与病*感染或病*产生的变态反应有关,发病年龄一般在20~60岁,女性多于男性。病程1~2周或数月,复发率高。
亚急性甲状腺炎的整个病程一般分为三期,甲状腺功能亢进期、减退期和恢复期。
诊断亚急性甲状腺炎的标准如下:
(1)甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等);(2)血沉增速;(3)甲状腺摄I率受抑制;(4)一过性甲亢;(5)甲状腺抗体:TGAb、TMAb或TPOAb阴性或低滴度;(6)甲状腺穿刺或活检:有多核巨细胞或肉芽肿改变。
亚急性甲状腺炎的超声表现常表现为甲状腺两叶不对称肿大,或仅一叶肿大,内部散在片状分布的低回声区或极低回声区,边界模糊欠清(但与之前讲过的Riedel木样甲状腺炎不同,亚急性甲状腺炎通常不与周边组织发生粘连);占位效应不明显,内部回声欠均匀,虽整体表现为低回声,周边区域回声常略高于中心区域;CDFI上,病灶周边血流可稍增多,而病灶内部往往无血流信号或仅探及少量血流信号,这与病灶内部充斥着肉芽肿和纤维化区域而微血管较少有关。
超声随访时,病灶的变化情况可分为:(1)「消失」(病灶显示不清);(2)「减小」(体积减小20%);(3)「增大」(体积增大20%);(4)「最终缩小」(早期超声随诊时体积间隔性增大,后期超声随诊时体积缩小);(5)「最终变大」(在早期超声随诊是体积间隔性减小,后期超声随诊时体积间隔性增大);(6)「没有变化」(体积变化≤20%)。
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