尿失禁用品与装备系列介绍（03）：一件式造口袋
前言:
压力性尿失禁是指患者腹压突然增加（咳嗽、大哭、喷嚏、体举重物）时，尿液不自主地由尿道口流出，是影响人们生活质量的重要原因之一，尿道填充剂(UBA)注射是治疗尿道功能障碍的一种微创方法，目前治疗尿失禁，尤其是压力性尿失禁(SUI)，系有创的第二最常用的方法，仅次于吊带手术。UBA注射用于治疗因括约肌缺陷(ISD)为主引起的尿失禁尤为合适，具有安全、简单、方便、创伤较小、在门诊即可施行等方面的优点。众所周知，注射治疗在尿道固有括约肌缺损而引起的尿失禁中发挥关键作用。注射治疗是将相关合成制剂注射到后尿道或膀胱内口周围粘膜下及肌肉中，使用包括胶原蛋白或自体物质组成的膨胀剂的注射疗法可以增加尿道壁容积，增加尿道对尿流的抵抗力，使尿道腔相对变窄、拉长和缩小，促进尿道闭合，从而相对提高尿道阻力，以有效控制尿液。近年来，对干细胞注射的研究也显示出应用前景，它可以纠正尿失禁含有的括约肌缺陷因素，但在目前的临床实践中使用还有待进一步验证和研究。注射剂的种类主要包括胶原、聚四氟乙烯、硅酮颗粒、自体同源的脂肪、热解碳锆珠、自体脂肪或软骨、透明质酸/聚糖酐、肌源性干细胞等。根据年最新中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南关于压力性尿失禁外科治疗，尿道填充剂属于吊带之后的可选方案（p），尤其适合括约肌缺陷ISD为主的病人。优点在于创伤小、严重并发症少、可重复性好等，对于伴有严重合并症不能耐受麻醉或开放手术的患者也有一定优势。缺点在于，疗效有限、远期差、有一定并发症（短期排空障碍、感染、尿潴留、血尿、材料过敏、颗粒位移等），严重的并发症可有尿瘘。Coaptite?注射剂?简介Coaptite是一种合成UBA，由浸入水溶液凝胶中的羟基磷灰石生物陶瓷微球组成；在改善患者尿失禁症状方面，Coaptite与胶原的使用效果可能相当。
?组成①副侧针头：为21号小口径针头，专为患者的舒适感而设计，旨在减少注射液的渗出和对周围组织的创伤；其圆周针头标记设计有助于指导正确放置。
②配置注射器：专用配置的注射器不需要额外给药装置，可以提供稳定的压力，有效防止材料堵塞针头等情况。
③生物相容性凝胶剂?注射液：由钙基磷灰石(CAHA)颗粒和基于盐水的(羧甲基纤维素钠(NaCMC)载体凝胶组成，为75-微米圆形颗粒。
?优点①它采用安全的固有相容性材料，可生物降解，由组成骨和牙齿的同一组分组成的颗粒和盐基载体凝胶组成。形成均匀分布的颗粒，有一定程度的间隙空间，为可能的组织生长提供支架。为固有内括约肌缺乏症(ISD)为主的SUI女性使用，可以增加尿道表面体积。
②由于使用的物质体积较小，减少注射时针筒替换可能，也减少注射过程的时间和针头在注射过程中位移风险。
?注意事项①禁忌对有明显反复尿路感染史的患者使用；
②禁忌对患有急性膀胱炎或尿道炎的患者使用；
③禁忌对尿道粘膜薄弱的患者使用。
?并发症尿潴留、血尿、排尿困难、尿路感染、尿急和尿频、尿道糜烂、出现红斑、栓塞现象和甚至注入血管导致闭塞等情况。
Macroplastique注射剂?简介
是由硅聚合物、聚二甲基硅氧烷组成的，它们浸入在聚乙烯吡咯烷酮凝胶中；种植体平均尺寸um，大部分种植体直径为-um；大颗粒直径(um)降低了颗粒迁移的可能性。
?组成
Macropltique由两种成分组成：一种是水溶性凝胶，可通过尿液吸收并从体内去除；另一种是永久性硅胶植入物，与人体组织相容，不会被人体吸收。正是这种永久性材料，可造成尿道周围膨胀效应。
?治疗过程
使用膀胱镜将Macroplastique填充物注射放置到膀胱附近尿道周围的括约肌组织中。Macroplastique注射剂增加了周围组织的体积，可使括约肌关闭，并改善膀胱控制尿液的能力。
?特性
①即刻使用-无需混合或特殊存储；
②载体凝胶中的植入物悬浮液使Macropltique易于注射；
③在载体凝胶排出后，初始注射剂的大小也保持不变；
④独特的输送系统确保精确植入；
⑤可在门诊进行注射；
⑥含永久性植入物：不可降解，不可吸收；
⑦柔软、纹理丰富的植入体颗粒为胶原沉积提供创造了极好的基质；
⑧组织学检查未发现注射物明显迁移。
MORE延伸阅读Coaptite注射步骤①病人截石位膀胱镜检查，将膀胱镜插入尿道（经尿道注射）。②将针头转动1-1/2圈，确保通过针头上的窗口可以看到注射器上的一个绿点，从而将Coaptie注射器连接到针头上。③将注射针头插入内镜鞘端口，再将内镜插入尿道。④在尿道中部，将针斜面朝向尿道腔放置在4点钟位置。以45度的角度刺穿组织，直到针的斜面被组织覆盖，再继续前进，直到第一个圆周标记。⑤重新调整窥视镜的角度，使之与尿道平行。将针尖沿膀胱颈的方向前进，直到针上有第二个圆周标记；针尖应位于尿道近端。⑥用稳定和适度的力度，拇指按压注射器柱塞，将微粒和凝胶均匀地注射到组织中。粘膜下组织应从注射部位开始抬高，单侧呈低位。继续向此部位注射，直到液体穿过尿道中线。暂停30秒以减少渗出，然后取出针头。⑦在对侧的位置重复上述步骤2-6。Macroplastique注射剂治疗尿失禁▼-LUTS专刊征稿-下尿路与盆底功能障碍问题与疾病在普通人群中非常普遍，尤其在中老年人中。如50岁以上的男性中约20%有不同程度前列腺增生，可引发排尿等相关问题；而40岁以上女性约40%存在盆底相关的尿失禁控尿等问题。随着人口老年化不断进程，该方面的问题越来越突出。下尿路与盆底功能障碍问题引发的常见症状，通俗称为LowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)，随著对LUTS研究的不断深入，新的更有效的治疗方式不断涌现，但很多问题及症状仍缺乏有效的控制方式，其病因机制也缺乏了解。征稿信息作者在投此专刊时，应注意