SCH多见于：①亚急性甲状腺炎中期；②桥本甲状腺炎中晚期；③甲亢治疗期间药物减量不及时；④碘治疗后；⑤甲状腺手术后；⑥妊娠期碘缺乏。其中以桥本甲状腺炎最为常见。
02、临床表现亚临床甲减因为是疾病的早期阶段，所以通常无症状，即使有提示甲状腺功能减退的症状，也缺乏特异性，当然一些患者仍可出现提示甲状腺功能减退的症状，最常见的症状是皮肤干燥、记忆力差、思维减慢、肌无力和肌肉痉挛、面部肿胀和眶周水肿、疲劳、声音嘶哑、声音低沉及便秘等。亚临床甲减，如何诊断血清TSH的测定是筛选和诊断SCH最重要的指标。国际上，诊断亚临床甲减的血清TSH值的上限值波动在4.0～6.0mU/L之间，TSH值高于4.0mU/L表明水平升高，根据增高程度可分为轻度（4.0~10.0mU/L）或重度（＞10.0mU/L）。有研究表明，大多数SCH患者（74%）的TSH水平介于5.1~10.0mU/L，而26%的患者TSH水平高于10mU/L。事实上TSH参考值的范围根据测定方法和相关人群可能有所不同，通常实验室参考范围较大，常取4或5mU/L为上限，大于此值可诊断SCH。凡有下列情况之一者，均要想到SCH的可能，应及时让患者进行甲状腺功能检查：①不明原因的疲乏、畏寒，顽固性轻、中度贫血；
②反应迟钝、记忆力下降，不明原因的水肿和体重增加及顽固性便秘；
③血脂异常，尤其是血TC、LDL-C升高伴CPK升高等；
④心脏扩大，有心衰表现而心率不快，或伴心肌收缩力下降和血容量增多者。
值得注意的是，在诊断SCH前要排除其他导致TSH异常的原因，例如病态甲状腺功能正常综合征恢复期、垂体TSH瘤、甲状腺激素抵抗综合征、原发性肾上腺皮质功能减退、以及甲氧氯普胺等药物的使用，均可导致TSH异常升高。此类TSH虽然异常升高，但却缺乏与T?及T?之间的反馈性抑制，往往可见T?、T?分泌增多或正常范围。治或不治，危害与获益01、亚临床甲减的危害?如果不加干预，每年大约有5%～15%的患者可能发展为「临床甲减」；?导致神经行为异常和神经肌肉功能紊乱：如抑郁、记忆力下降、认知障碍和多种神经肌肉症状等在SCH患者中多有发生；?直接或间接影响骨代谢，导致骨密度发生变化，可能促进骨质疏松的发生；?已经有越来越多的证据表明，SCH可通过导致血脂代谢的异常进而促进动脉粥样硬化的发生和发展，SCH已经成为导致缺血性心脏病发生和发展的重要危险因素；?妊娠期SCH可导致多种妊娠不良结局，包括先兆子痫、妊娠期高血压、呆小症、死胎、自然流产、影响胎儿智力和运动发育等。02、治疗亚临床甲减，有哪些获益？?有效地预防临床甲减的发生；?改善血脂谱，降低心血管疾病的发病率和死亡率；?治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等；?治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。到底治不治？哪些情况需要治？SCH是否需要治疗的问题一直存在争议。对于大部分TSH介于4.0～10.0mU/L且存在轻微代谢和生理紊乱的患者，一开始就替代治疗通常是不合理的，因为SCH有一定的自限性，进一步发展的概率并不高，如年纪大、无症状、甲状腺过氧化酶抗体阴性、血脂不高的亚临床甲减一般无需治疗。但「无需治疗」≠不闻不问，还是要定期复查甲状腺功能和彩超的，正确的做法应该是每6～12个月对这些患者进行一次严格的监测。临床上由于病情与个体的差异，每位SCH患者进展为临床甲减的概率不一样，目前认为以下SCH患者需要治疗：（1）TSH＞10mIU/L的SCH患者必须治疗；
（2）TSH在5～10mIU/L之间，一般不主张给予L-T?治疗，但具备以下情况之一者，需考虑治疗：
①年轻、甲状腺相对大且甲状腺自身抗体阳性者「TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加」需要治疗；
②吸烟者特别是伴有其他心血管疾病危险因素（高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、肾功能衰竭等）需要治疗，因为吸烟是向临床甲减发展的一项危险因素；
③存在双向精神失常者需要治疗，因为SCH可加重精神失常症状；
④冠心病伴甲状腺自身抗体阴性者虽不宜替代治疗，但需要监测TSH，定期随访观察，如有病情进展则必须治疗；
⑤血脂显著升高者（甘油三酯≥2.3mmol/L，总胆固醇≥6.2mmol/L，高密度脂蛋白1.0mmol/L，低密度脂蛋白≥4.1mmol/L）；
⑥儿童、青少年、妊娠及伴有不育、排卵机能障碍的患者及有甲减的症状（如乏力、疲倦等）者。
一般or特殊人群，用药方案要斟酌甲状腺激素替代疗法是目前临床上治疗SCH的主要方法，目的是补充甲状腺功能的潜在不足，使TSH恢复正常，从而使SCH症状得到改善，其中左旋甲状腺素「L-T?」是甲状腺激素替代疗法的最常用药物，01、一般人群推荐的L-T?替代治疗TSH目标范围值为0.5～2.0mU/L，在明确病因的基础上，直接依照治疗临床甲减的规则，通过调整L-T?的剂量使血清TSH正常化。L-T?治疗的初始剂量通常为25~75ug/d，这一治疗剂量足以使患者的TSH水平恢复至正常。在治疗期间L-T?经小剂量的调整，把TSH稳定在0.8～2.5mU/L之间比较合适。一般在治疗4～8周复查TSH及FT4，主张在3～4个月之内使病人TSH浓度达到正常水平。02、特殊人群（1）老年亚临床甲减患者的治疗对于老年SCH患者治疗与否及治疗目标，到目前还没有一个统一的共识。中国甲状腺疾病诊治指南把老年SCH患者的TSH治疗目标定为0.5～3.0mU/L，比一般年轻人群要高一些。值得注意的是老年SCH患者由于其自身病理生理的特殊性，机体对甲状腺素治疗的反应不明显「患者已经暂时适应了这种甲减的状态」，用药后TSH并不能很快下降，而老年人对药物清除比较慢，如果药剂量增加过快，当患者伴有高血压、冠心病等基础疾病时，有时候有可能会诱发心绞痛、甚至心梗，造成不必要的麻烦和危害。因此老年亚临床甲减治疗一定要从小剂量开始，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病等多种合并症的患者及病情比较重、年龄偏大的患者，使用L-T?治疗时起始剂量一定要小，而且加量不能过快。（2）孕妇和产妇亚临床甲减的治疗如果把SCH看作一种特殊的「甲减」，那么患上了SCH的孕妇和产妇，又是特殊中的「特殊人群」。鉴于妊娠期未治疗的SCH对母体和胎儿均有不良影响，所以对于确诊的妊娠期SCH，应该及时采用L-T?进行治疗以防止SCH的进一步发展，降低孕期流产及胎儿早产的风险。我国年的指南推荐：①对于TPOAb阳性的SCH女性给予L-T?的治疗；
②对于TPOAb阴性的SCH女性既不反对也不推荐使用L-T?进行治疗；妊娠前已经确诊的患者如要准备妊娠，则需要调整L-T?剂量，应使TSH控制在2.5mIU/L以下。
③妊娠期TPOAb阳性的SCH患者分娩后，可将甲状腺激素剂量减少到妊娠前服用的剂量，4～6周监测一次甲功，以调整L-T?剂量；对于妊娠期TSH5mU/L且TPOAb阴性者，如果服用L-T?治疗，分娩后可停用L-T?。
④由于产妇在产后容易发生产后甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，产后3～6个月是免疫功能紊乱的高发期，因此建议所有妊娠期SCH患者，在产后6个月和1年时都应重新评估甲状腺功能状态，以决定是否继续使用L-T?治疗。
小结亚临床甲减的自然病程尚不明确，虽然亚临床甲减有一定的自限性，进一步发展的概率并不高，但由于亚临床甲减患者的血清TSH的变化并不能完全代偿甲状腺功能，因此，尽管外周甲状腺激素仍然处在正常范围内，但有可能无法发挥正常的作用，从而导致其他器官的功能受损和增加其他疾病的危险因素，特别是对于老人和孕产妇可能影响比较大。纠正亚临床甲减状态可以逆转甲状腺素靶器官功能的损害和减少危险因素，而且其治疗一般并不复杂，有鉴于此我们还是主张积极治疗。END推荐搭配：患者TSH降低，T?、T?正常，到底治不治？怎么治？排版琦敏投稿
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dxy.cn题图站酷海洛参考文献[1]王晶.亚临床甲减患者治疗前后血脂的变化[J].中国医药指南,,18(08):87-88.[2]马晓瑜.妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].河南医学研究,,29(05):-.[3]王娟,叶艳敏.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,,7(01):49.[4]李美,孙丰雷.亚临床甲减的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,,19(43):+.[5]中华医学会内分泌学会/中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,,28(5):-.（▲▼上下滑动查看全部内容）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇