“蒋主任，真的太感谢您了，要不是您和泌尿科医生紧急抢救，怕是这一关我都过不了了……”，刚从ICU返回普通病房的73岁梁婆婆看到蒋君涛主任来查房，拉着他的手不停的道谢。3天前，蒋君涛主任带领遵义市五医泌尿外科团队，把因出血性膀胱炎突发重度膀胱内出血的梁婆婆从死神手中挽救回来。
患者梁婆婆因"反复肉眼血尿17年，再发加重4天"入遵义市五医泌尿外科。17年前因"子宫CA"于外院化疗治疗，后发现子宫CA转移至膀胱，未行手术，外院予以放疗及化疗治疗，期间间断出现肉眼血尿症状，经输液及口服药物止血后血尿仍反复出现，多次住院止血治疗，疗效欠佳。血尿再发加重，伴有明显血凝块，在家观察血尿情况未见明显好转后，在家人的陪同下就诊遵义市五医泌尿外科。
入院后经积极治疗，病情反复，无法控制血尿，随后病情突然加重，出现大量血尿伴血块，甚至因血块堵塞无法小便，积极抗感染、止血、冲洗治疗后，病情仍未好转，经床旁B超检查提示：膀胱内巨大血凝块积聚于膀胱三角区。复查血常规，患者血色素较入院前明显降低。泌尿外科专家们考虑患者目前膀胱内出血的情况在持续加重，虽然梁婆婆心肺的基础疾病很多，手术风险较大，但是单纯保守治疗无法控制膀胱内的出血。于是和患者家属沟通后，紧急进行手术治疗。
2月26日下午，在遵义市泌尿疾病临床医学中心蒋君涛主任指导下，泌尿外科李安国主任对患者进行了膀胱镜检查，术中发现膀胱内巨大血凝块（图1），清除血块后发现膀胱粘膜广泛活动性出血（图2），膀胱多见团状的小血管突出粘膜表面（图3）。看到这情况，蒋君涛主任和李安国主任决定给与患者行经尿道的等离子电凝止血术。将膀胱内异常的粘膜予以电凝灼烧止血，也是正好泌尿中心配备了“蘑菇头”的等离子电切环，好钢用在刀刃上。经过专家团队近2个小时的手术，将膀胱内近百分之60%异常的膀胱粘膜进行了处理（图4）。在止血的同时，对患者出血性膀胱炎这一疾病也同时做了治疗。手术很成功，患者膀胱出血状况得以控制，术后尿色转清（图5），考虑到患者的年龄大，基础疾病较多，术后患者转入ICU监护治疗，并予抗感染止血制酸化痰、控制血糖血压等对症治疗和持续膀胱冲洗。在医护人员日夜坚守、精心呵护下，患者病情逐渐好转，尿色变清，血压平稳，并于2日后从ICU平安返回普通病房。
图1：膀胱内充满膀胱的巨大血块
图2：血块清除后膀胱粘膜广泛活动性出血
图3：多处团状血管在活动性出血
图4：经尿道的等离子电切镜电凝止血术
图5：术后尿色转清
该例患者的成功救治，得益于遵义市五医多学科间的密切协作，全力配合，展示了遵义市五医泌尿外科及时抢救危重患者的能力。
蒋君涛主任介绍，出血性膀胱炎是膀胱内的急性或者慢性出血，可能因为放疗，药物，*物接触引起。患者可能以反复的血尿为主要表现。严重程度下需要急诊手术的治疗。方法有经尿道的腔内止血、介入手术的双侧髂内动脉栓塞，开放手术的双侧髂内动脉结扎，甚至膀胱切除术。
编审：邱晓惠
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