世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。根据我国国家癌症中心的数据，前列腺癌自年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，发病率和死亡率在男性恶性肿瘤中分别排第6位和第9位。
随着人口老龄化的突显、人群健康意识的提高和饮食结构的改变及前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及，我国泌尿外科医师正在或即将面对越来越多的前列腺癌患者。对于早期／局限性前列腺癌，前列腺癌根治性手术或根治性放疗是有效的治疗手段。
外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术(RP)、根治性外放疗。外科治疗对于前列腺癌患者来说究竟意味着什么？不妨接着往下看！
1根治性前列腺切除术（RP）根治性前列腺切除术的目的是彻底清除肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能地保留勃起功能。
适应证1.低危前列腺癌（T1～2a，Gleason≤6，PSA10ng/ml）：
由于根治性前列腺切除术围手术期存在并发症的可能，根治性前列腺切除术应用于预期寿命10年或10年以上的患者。
低危前列腺癌，病理盆腔淋巴结阳性率小于5%，手术中没有必要行盆腔淋巴结清扫术。
获益：有研究指出，接受根治性前列腺切除术患者的15年前列腺癌特异性死亡率低达12%，其中低危患者仅为5%。2.中危前列腺癌（T2b或Gleason7或PSA10～20ng/ml）：
中危前列腺癌淋巴结阳性的比率在3.7%与20.1%。如果评估淋巴结阳性风险超过5%，在根治性前列腺切除术的同时应进行扩大淋巴结清扫，其他情况可以不做。
获益：一项SPCG-4研究表明，对于中危局限性前列腺癌，根治性前列腺切除可以在术后18年时降低总死亡率、肿瘤特异性死亡率以及远处转移率。3.高危前列腺癌（≥T2c或Gleason≥8或PSA20ng/ml）：
尽管并不是所有高危前列腺癌患者，根治性前列腺切除术后预后都较差，但这类患者需要术后辅助治疗、术后PSA复发、疾病转移进展以及死亡的危险较高。
高危前列腺癌的治疗尚无统一的标准方案，对于肿瘤并没有固定盆壁，或者肿瘤未侵犯尿道括约肌的患者，根治性前列腺切除术仍是一个合理的选择。
由于高危前列腺癌盆腔淋巴结阳性的可能性为15%～40%，对于所有这类患者，根治性手术同时都应同时实行扩大盆腔淋巴结清扫术。
根治性前列腺切除术后辅助治疗对于术后pT3pN0的患者，由于切缘阳性（影响最大）、肿瘤突破包膜、或者侵犯精囊等因素术后局部复发的风险较高，尽管PSA0.1ng/ml，仍应考虑针对前列腺窝的辅助放疗或者挽救性放疗。
对于pN1的患者，根治术后早期联合辅助内分泌治疗10年的肿瘤特异性生存率可以达到80%，这种肿瘤特异性生存率和总生存率的提高已经在前瞻性随机对照临床研究中证实。
对于pN1的患者，术后辅助放疗可能获益。
根治术后的辅助化疗尚无明确结论，仍处于临床试验阶段。
保留性神经手术大多数局限性前列腺癌都可以采取保留性神经的根治性前列腺切除术，明确的手术禁忌证是包膜外受侵高风险的患者，如cT2c或者cT3期前列腺癌，或者是活检Gleason评分7分以上前列腺癌。
术前mpMRI可能对选择患者有所帮助，如果术中发现可能残存肿瘤，术者应切除血管神经束，术中冰冻可能对这些决策有所帮助。
根治性前列腺切除术治疗手段年，耻骨后入路前列腺癌根治术由MILLIN首先报道，后经过WALSH等人的改良，该术式成为前列腺切除的经典手术入路和标准术式。
年首次报道腹腔镜前列腺癌根治术（LRP），可能为患者带来更少的出血、疼痛以及住院时间。
年报道首例机器人辅助腹腔镜列腺癌根治术（RALP），在保证瘤控的前提下，大大缩短了手术时间、减少了围手术期相关并发症、提高了患者术后生活质量。
与腹腔镜技术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜技术的多自由度机械臂和高清三维视野进一步克服了狭小盆腔空间对前列腺癌根治术的限制，降低了手术操作难度，在术中出血、住院时间和术后控尿等功能保持方面均显示出比常规腹腔镜技术更好的优势。
无论何种手术方式，术后病理切缘阳性的比例较低对肿瘤的控制更好。
2外放射治疗（EBRT）根治性外放射治疗主要有三维适形放射治疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）、图形引导下放射治疗（IGRT）等技术。
根据放疗治疗目的不同，EBRT分为三类：根治性放疗，是局限性和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段之一；术后辅助和术后挽救性放疗；转移性癌的姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。
EBRT具有疗效好、适应证广、并发症及不良反应小等优点；对于低危前列腺癌患者能达到与根治性手术治疗相似的疗效。
根治性外放疗适应证局限性前列腺癌
低危患者：外放射治疗和根治性前列腺切除术均为首选方法，高龄患者首选根治性外放射治疗。
中危患者：放疗和手术均为首选方法，高龄患者建议首选根治性外放射治疗，可选择联合短程新辅助/同期/辅助内分泌治疗（4～6个月）。
高危患者：首选外放射治疗，需联合长程新辅助/同期/辅助内分泌治疗（2～3年）。
局部进展期前列腺癌（T3～4N0M0）：首选根治性外放射治疗，需联合长程新辅助/同期/辅助内分泌治疗（2～3年）。
对于前列腺癌的骨转移，放疗是一种有效的姑息疗法；孤立的有症状的骨转移病灶可通过EBRT治疗。
根治性外放疗并发症放疗引起的不良反应与单次剂量和总剂量、放疗方案和照射体积有关。
急性期常见的不良反应包括尿频、血尿、腹泻、便血等，放疗结束后数周基本消失。
晚期副反应包括直肠出血，放射性膀胱炎出血等。
采用适形放疗和调强放疗技术治疗后上述并发症发生率显著降低，但盆腔放疗可能增加患者患直肠癌或膀胱癌等第二原发肿瘤的风险。
3近距离放射治疗要点论述
近距离放射治疗是一种治疗局限性前列腺癌的技术手段，通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，减少直肠和膀胱的放射剂量。
近距离放射疗效肯定、创伤小，尤其适合于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者，在高危局限性和局部晚期前列腺癌中，近距离放疗也能发挥一定的作用。
4双侧睾丸切除术要点论述
双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科治疗的基本方法。公认的去势水平的定义是睾酮50ng/dl（1.7nmol/L），现有的方法证实手术去势后睾酮的平均水平是15ng/dl，因此睾酮20ng/dl（0.7nmol/L）应该是比较合理的去势水平。
用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。
双侧睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，但该手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。
参考文献：
1.中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组，中国前列腺癌外科治疗专家共识[J].中华外科杂志,,10:-.
2.中华人民共和国国家卫生健康委员会.前列腺癌诊疗规范（版）.
3.郝捷、李进等,《中国临床肿瘤学会（CSCO）常见恶性肿瘤诊疗指南》.人民卫生出版社..09:P-.
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红花
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