作者：沉空
来源：掌上医讯
下面是一张常见的甲功七项报告（如图1）
如图所示，甲功七项包括超敏促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
①超敏促甲状腺激素（TSH）：是腺垂体分泌的促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。其分泌一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的促进性影响，一方面受到受到T3、T4反馈性抑制性影响。
增高常见于甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期等。
减少常见于甲状腺功能亢进、中枢性加减、自身免疫性甲减、亚急性甲状腺炎。
②总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：大部分在外周组织由T4转化形成，小部分在甲状腺产生，与甲状腺激素合成有关。
增高见于甲状腺功能亢进、自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。
减少见于甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。
③甲状腺素（TT4）：由甲状腺产生，与甲状腺激素合成有关，在血清中以与蛋白结合的方式存在，其中大部分与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，但是血清中TBG量和蛋白与世俗结合力的变化均会影响测定的结果。如妊娠、雌激素、急性病*性肝炎等可引起TBG升高，进而引起TT4升高；雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素等可引起TBG降低、使TT4降低。
此外，TT4升高常见于甲状腺功能亢进，降低常见于甲状腺功能减退。
④游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）：不受甲状腺激素结合球蛋白影响，可直接反应甲状腺功能，两者升高合并TSH下降，作为甲状腺功能亢进的诊断标准之一，两者同时降低提示甲状腺功能减退。
⑤甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：（甲状腺过氧化物酶可以把有机碘和络氨酸结合在一起，促进甲状腺激素合成）当机体存在自身免疫性甲状腺炎时，炎症可以破坏甲状腺细胞，导致其溢出，一般其水平升高提示甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。但在桥本甲状腺炎晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白释放入血减少，其产生的抗体也减少。
⑥甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：（甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的经碘化作用后可形成T3、T4，最终经过水解作用释放入血，但实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放入血，常规只能检测到很少的甲状腺球蛋白）当机体存在自身免疫性甲状腺炎时，炎症可以破坏甲状腺细胞，导致其溢出，一般其水平升高提示甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。但在桥本甲状腺炎晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白释放入血减少，其产生的抗体也减少。
总结
甲亢常见于TSH降低，T3、T4升高。
甲减常见于TSH升高，T3、T4降低。
亚急性甲状腺炎分为三期：1.甲状腺*症期（T3、T4升高，TSH降低）
2.甲减期（T3、T4下降，TSH升高）
3.恢复期（T3、T4、TSH正常）
自身免疫性甲状腺炎：1.甲状腺功能正常
2.TPOAb、TgAb升高
（但具体诊断标准还需结合患者临床表现及相关检查结果）
实题演练
如图2
根据上图结果
TSH升高，T4下降提示甲减。
如图3
根据上图结果
TSH下降，T3、T4升高提示甲亢。
如图4
根据上图结果
第一步，TSH升高，T4、T3升高提示甲减
第二步，TPOAb、TgAb升高提示自身免疫性甲状腺炎。
以上结果，均需结合患者病史，临床表现，相关临床结果进一步诊断（甲功结果只是其中诊断依据一种）。
编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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