开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。医学指导：医院内分泌科大科主任，学术带头人范冠杰前言
中医学是中国古代哲学和中国传统文化的“活化石”，范冠杰教授在年主编出版的《哲学中医——“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书中充分体现了这颗“活化石”的经久不衰。范冠杰教授在精研中医经典、名医传承、临床实践和科学研究的基础上，开创性的提出了“动-定序贯范氏八法”中医原创理论。该理论以“核心病机”为靶点，以“证素”为辨证的基础和规范，以“药串”动态组合为组方思路，针对动态变化的“证”进行序贯治疗，形成了“脉证-象思维-证素-核心病机-治法-药串一体化的“动-定序贯”辨治理论体系。在该理论的指导下谨守核心病机，灵活运用药串，可解决临床各类疾病。下述范冠杰教授的临证医案就是很好的展示。案例举隅
刘某，男，62岁，阵发性房颤病史20余年，冠心病史4年，严重时心悸频发，伴胸闷、乏力气短，行走困难，连自己喜爱的太极拳都无法坚持。医院就诊治疗；查心脏彩超提示右房大，三尖瓣中量返流，二尖瓣、主动脉瓣少量返流。多次查心电图提示心房颤动。长期服用阿司匹林肠溶片mg、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg、阿托伐他汀钙片20mg，每天一次；曾间断服用可达龙-mg，每天2~3次，控制心率，当地住院期间还会加中成药血栓通注射液活血化瘀治疗。但患者心悸症状仍反复发作，严重影响患者日常生活。适逢范冠杰教授返洛阳省亲，经人介绍，前来寻求中医诊治。首诊情况
初诊时间：年3月19日
诊查：精神疲倦，乏力，近1周持续发作心悸、胸闷、气短，时有背部钝痛，伴恶心欲呕，自服速效救心丸缓解不明显。心率约82次/分，房颤律，无下肢水肿；纳眠一般，二便尚调；舌淡暗，苔薄*稍腻，脉弦细结。
辨证论治
辨证：气虚血瘀夹湿证
治法：益气健脾，活血化瘀，利水化湿
处方：*芪30g、葶苈子10g、丹皮30g、赤芍30g、红花10g、瓜蒌皮10g、薤白20g、竹叶10g、白术30g、茵陈30g、丹参30g、甘草5g。水煎内服，日1剂，早晚温服。另嘱：服用中药后，可暂停服西药；保持每日太极拳锻炼，时间循序渐进由短及长，运动强度以心率增加不超过基础心率的30%为宜。
上方服用近2月，患者自觉心悸、乏力、胸闷气短等症状明显好转，仅在阴雨天气发作轻微心悸；每日太极拳锻炼的时间延长，且无明显乏力、气短等不适。
随诊
二诊时间：年6月18日
诊查：患者为再巩固疗效，再次就诊，刻下症见：神清，精神可，无乏力，心悸气短、胸闷胸痛等症状，纳眠改善，二便尚调；舌淡暗，舌下络脉迂曲，苔薄*微腻，脉弦细。范冠杰教授辨证考虑其认为瘀血阻滞之象明显，兼夹肝郁，故在原方基础上加柴胡、白芍、薄荷，合丹皮共凑疏肝解郁宽胸之功；加莪术以加强活血破瘀通络之效。饮食、运动等生活调摄同前。此方服用1个半月，患者无心悸发作，无胸闷气短等，可每天轻松完成2-3次太极拳锻炼，还参加了太极拳公益表演，自觉身心舒畅。
三诊时间：年12月20日
诊查：患者停服中药近半年（未服西药），心悸未再发，复查血脂正常；近期因失眠就诊。刻下：神清，精神稍倦，无胸闷心悸，无乏力、头晕等，纳可，夜眠差，入睡难，易醒；二便尚可，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。患者肝郁、水湿、瘀血阻络之象显著减轻，但存在心神失养之虞，故范冠杰教授在第一方基础上，易赤芍为郁金，加远志、白芍以柔肝疏肝、养神助眠。患者服用此方后失眠明显改善。
按语心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常之一，临床表现为心悸、胸痛、呼吸困难、疲乏、头晕、黑蒙等症状，房颤时易形成血栓，血栓脱落会引起脑、肾等脏器的动脉栓塞，具有极高的致死、致残率。西医治疗主要包括导管消融和抗心律失常药物。长期西药治疗有一定的*副作用且部分患者临床疗效不佳，射频消融术也具有一定的风险性和并发症，较难被患者接受。而中医药治疗副作用较小且缓解其症状方面具有明显优势。
《神农本草经》将*芪列为“上品”，认为可“逐五脏间恶血”。*芪为补气之圣药，裨补后天之本，益生化之源，以长养五脏，并能活血逐瘀，是上中下内外三焦之药。且现代研究证实*芪有抗心律失常的作用，可消除心肌细胞心电活动的不均一，起到心电稳定作用。范氏药串中薤白温中通阳、下气散结兼能化秽浊之气；瓜蒌宽胸利膈、化痰导滞。相配既行气通阳，又祛痰散结，为治痰浊壅滞的胸痹、心悸之主要配伍。联合丹参、莪术、赤芍、红花之活血化瘀通络之品，有宣痹通阳、活血散瘀之功。葶苈子强心利水，合白术、茵陈运脾利湿宁心；可减轻心房压力，抑制心室重构。丹皮为血中气药，清血热，散血瘀；柴胡、丹皮、白芍、薄荷之疏肝药串，有调达气机、疏肝解郁，畅胸开怀之效；佐以竹叶清心火、除心烦，远志养心神，使郁热得清，心神安定，气血顺畅。诸药共同起到促进血液循环、保护心肌细胞，缓解心悸的症状。
王宗岳在《太极拳论》中说：“太极者，无极而生，动静之几，阴阳之母也。动之则分，静之则合”。人类是具有高级思维的有机体，人体中的虚实是千变万化的，道家先哲创造的太极图说中的虚实变化和虚静守正也正是道家的精神境界。从房颤的发病特点来看，心悸动而不止为实，气虚乏力不足以动为虚。临证辩治时运用虚-实、动-定辨证中药内服，太极拳循序渐进运动以外调，亦是“内外合一”的中国传统哲学理念体现，具有极高的哲理。
道家先哲老子的“道生一、一生二”。其中的“无极”就是“道”，“太极”则是“一”，是万物化生之伊始，归根之终“一”；“阴阳”就是“一”所化生的“二”了。“阴阳交感、生生不己”，体现在太极拳的功法理论上，就是虚实变幻，相应无穷。“动-定序贯范氏八法”根基于中国古代哲学基础，疾病临证表现变化多端，虚实纷繁错杂，但是万变不离其宗，亦即其“一”－－核心病机，心气虚乃房颤发病之根本，所谓正气足则邪不可干，无虚则外邪无以入侵；心气亏虚之变化，带来寒、湿、热、瘀等邪气纷然而至，动-定无常；阴-阳、寒-热、虚-实、表-里等“二”由然而生，即“证素”。因此，从哲学层面的角度全面认识房颤，从内因和外因的角度分析房颤病因，对房颤进行预防、诊断、治疗应同样从辨证的角度进行全面考虑，在“动-定序贯辨证”理论体系下精准施治，常取良效。
医学指导：范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，主任医师，博士生导师
擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。出诊时间
出诊地点
周二下午（13:30-16:00）
大德路总院
周四下午（13:30-15:30）
医院
周日下午（13:30-15:00）
固生堂门诊部
医院大德路总院：广州市大德路号
医院医院：广州市涌岸街36号
固生堂悦心门诊部：广州市越秀区长堤大马路99号中庸金寓4楼
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：医院内分泌科邹冬吟
执行编辑：刘文婷
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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