近年来,越来越多的人在健康体检时发现患甲状腺结节。听到“结节”,很多人不禁眉头一皱，会发生癌变吗？又该如何正确处理呢？
问：什么是甲状腺结节？
答：甲状腺结节是指甲状腺细胞?异常的增生而产生的结节，?它是临床上常见的多发疾病，?主要由?炎症、自身免疫性的疾病，以及肿瘤性的新生物而产生的结节，??甲状腺结节可以单发也可以多发。?
问：甲状腺结节的病因？
答：甲状腺结节产生的原因非常复杂，产生的机制也不是十分的明确，主要有三方面。第一是增生性的甲状腺结节性，??它和碘的摄入量有一定的相关性，长期碘摄入量过高或者过低，??都有可能出现甲状腺的结节。?贵州属于云贵高原地区，?我们所处的环境以及吃的食物中，碘的含量是比较低的。在过去，大家可能会看到很多大脖子的病人，多为长期缺碘而引起的。?经过几十年来的食盐中加碘干预后，这样的病人越来越少，但在偏远山区仍时常见到。?当然还有其他因素，比如我们服用影响甲状腺激素合成的药物或者食物，??另外比较少见的先天性甲状腺激素合成障碍的病人，也可能出现甲状性结节。?第二是??甲状腺肿瘤，常见的有良性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤转移到甲状腺，出现甲状腺结节。第三是炎症性疾病，比如亚急性甲抗炎、化脓性甲状腺炎以及桥本氏甲状腺炎，甲亢也有可能出现甲状腺结节。?近几年来，?部分甲状腺结节发生癌变的患者是越来越多。??根据年国家癌症中心的统计数据表明，甲状腺癌在女性??恶性肿瘤中位居第4位，?仅次于乳腺癌、肺癌及胃肠道肿瘤。
问：甲状腺结节的临床表现？
答：目前来看，绝大多数的甲状腺结节是良性的，没有任何临床症状。?当然有些结节合并甲状腺功能异常的情况下，比如高功能腺瘤，可能出现甲亢的表现，??患者有心慌、易怒、多汗、消瘦的症状。?有些比较大的结节，可能会压迫周围的?气管食管和喉返神经，可能会出现呼吸困难、吞咽困难，改变说话声音。??另外一种比较少见的肿瘤，称为甲状腺髓样癌，可能会出现多汗、易怒，还有??腹泻、消瘦这样类癌综合征的表现，在临床上比较少见。?
问：甲状腺结节如何诊断？
答：
根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，是我们国家颁布的一个?专家共识，首先推荐是由超声来进行甲状腺结节的筛选，超声检查下90%以上的结节可以被发现，也就是说只要有甲状腺结节，高分辨的?超声?就能帮助识别出来。?另外一点，有些可疑恶性的甲状腺结节，可以?通过超声引导下的细针穿刺，然后由病理科的医生来?鉴别是良性的还是恶性的。?如果同时能够配合甲状腺分子标记物的检测，如BRAF，Ras,TERT等这基因的检测，会使诊断的?准确性大大提高。??当然，从另外一个侧面来说，如果加上这些检查，可以避免有些甲状腺结节?不必要的手术，避免过度治疗的产生。?
问：甲状腺结节如何处理？
答：大约5%-15%的甲状腺结节可能是恶性的，??那么剩下的绝大部分，也就是80%以上的患者是良性的，那如何处理呢？??这是很多人所关心的问题。??如果经过筛选之后，发现它是良性的并且比较小的话，只需要?每半年或者一年左右进行超声的检查，?观察结节是否有长大，结节内部是不是有发生其他的变化。如果有变化，我们可以进一步?进行鉴别，把恶变的这部分结节?甄别出来进行治疗；如果?都没什么问题，那么可以继续观察。当然有些良性的结节生长速度比较快，如果对患者?颈部外观带来一定的影响，对气管、食道以及神经有压迫症状，可以考虑手术来进行干预。
近期我院普外科联合功能科开展超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，对怀疑恶性甲状腺结节的患者进行该项检查。
图为普外科主任、主任医师谢飞和功能科副主任医师吕显玉正在为患者行超声引导下甲状腺穿刺术
穿刺术
中
图
像
病理报
告
超声引导下甲状腺穿刺术
对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案。
1.最大径≥1cm的结节具有可疑的超声征象。
2.最大径≥2cm不具有可疑征象低海绵状或囊实性结节。
3.最大径小于1cm的结节，具有可疑恶性超声特征，患者有甲状腺癌的危险因素或要求进一步诊断和治疗。
4.甲状腺弥漫散在分布的钙化灶。
5.颈部淋巴结高度怀疑甲状腺癌转移时，颈部可疑淋巴结和甲状腺具有可疑超声征象的结节。
6.甲状腺癌外科手术后新发病灶。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺如下图所示:（示意图）
1.绝对禁忌证
（1）患者不合作。
（2）原因不明的出血病史。
（3）出血倾向（活化部分凝血活酶时间高于正常上限10s，凝血酶原时间高于正常上限3～5s，纤维蛋白原小于1g/L，血小板计数＜/mm3且聚集功能差，经临床会诊不能进行穿刺活检）。
（4）近期应用抗凝血药物。
（5）严重高血压（收缩压＞mmHg）者。
（6）超声引导下不能确定活检的合适部位。
2.相对禁忌证
（1）局部皮肤感染。
（2）甲状腺或肿瘤组织血流异常丰富。
温馨提示:为方便广大患者就诊，我院普外科每周星期一至星期五下午均可行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术检查。
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监制：贾红霞
总编：郑维辉
审稿：孔嘉
编审：谢雪红
编辑：蔡山青
文稿来源：普外科
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