九味羌活汤，出自张元素的《此事难知》。为解表剂，具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微*，脉浮。临床常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热证。方歌如下：
九味羌活用防风，
细辛苍芷与川芎。
*芩生地同甘草，
分经论治宜变通。
这个九味羌活里面是九味药，第一个是羌活，然后是防风、细辛、苍术、白芷、川芎、*芩、生地、甘草，这个方子主要是用于风寒夹湿兼有里热的感冒发烧，那么它的发汗作用仅次于麻*汤。在临床中一般就是说只要是他有受凉史，以头疼为主诉，发烧、怕冷、不出汗的病人，都可以用。
根据头疼的部位，可以分经论治，这个羌活它主要是入太阳膀胱经，治这个风湿相搏，搜风，发表祛湿。如果你看病人的舌苔比较厚，是白腻或者白厚苔，那么湿比较重，可以把苍术加量。然后根据病人头疼的部位，太阴的头痛一般是全头痛，把苍术可以加量；太阴和少阴头痛都是全头痛，少阴头痛呢就是用细辛；如果是头两边，就是太阳穴，颞侧的头痛，考虑是少阳经，那么用柴胡；如果是整个头疼连着后脑勺，就用藁本，这个藁本在《本草备要》就是头疼连脑是必须要用的；如果是脑门前额的头痛，就是用白芷和葛根，还可以加川芎；如果摸到这个人的左寸比较弱，没有力气的话，可以用点桂枝来升提。
这个九味羌活汤在临床中就适用于以头疼为主诉，头疼、发烧、怕冷这种病人，都是非常好用的，也不用担心这个病人的血象，不用担心他的白细胞是高还是低。我看的血象最高的一个病人两万多，头疼、呕吐，当时是怀疑他脑炎，准备让他住院收神经科，他先到的我的门诊，我一共给他开了两副，一天半吃完，在一天的时候他就出了汗，退了烧，这个病人就痊愈了。
有人说这个九味羌活汤和麻*汤它有什么区别呢？我的感觉是麻*汤它一般适用于体质非常壮实，皮肤比较紧致的人，而且他的脉浮紧，这个紧的力量是比较强的。如果它的力量不是那么强，有的时候有的人会担心这个麻*出的力量会太多。再一个麻*汤有一个问题，就是说服了麻*汤出了汗以后就马上不能再服了，如果病人不听话，不小心喝多了的话，会出现大汗，然后出现心慌这些症状，但是九味羌活汤这个方子就比较安全，不用担心出现这些问题。我一般都是给病人开两副，这两副分六次喝，一般来说是三个小时喝一次，两到三个小时喝一次吧，喝到出汗为止，剩下的那些按照一天三次来喝。
我们麻醉科的一个护士，她的父亲发烧、头疼，右侧的颈部疼痛，已经有两个多月了，一直是38.5℃以上，还伴有腰疼。最初刚发病的时候是左边的嗓子疼，摸到的是左边的淋巴结，颈部的淋巴结有肿大，他用了很多的消炎药，又东看西看了很多的地方，但是一直这个烧就没有稳定地退下来，也吃了好多的退烧药。找到我的时候，我一摸他这个脉象上，他还是一个浮而有力的脉，但是因为发烧时间比较长，出汗也比较多，他就觉得已经浑身没力，走路都不是很有劲了那种感觉。我就还是给他用了一个九味羌活汤，因为考虑到他出汗比较多，有点伤气了这个情况就给他加了人参。这个颈部甲状腺这个地方摸起来，明显有一个像比鸽子蛋稍微小一点的这么大的一个包块，我当时建议他做一个甲状腺的彩超，然后再查一个甲功，我怀疑他是不是亚急性甲状腺炎。但是这个病人我一共就给他开了两副药，他还没有抽血，当天晚上吃了，第二天早上他就已经退烧了，那么第三天来的时候他的甲状腺的结节就已经摸不到了，他也没有查甲功，就这样好了。他同时还伴有一个右侧的颞部的一个偏头痛，这个头痛已经十几年了。在这个九味羌活汤中根据他头痛的部位，重点用了川芎用了30克，柴胡我给他用了30克，同时加了僵蚕还有夏枯草，考虑他是甲状腺颈部的归经的问题。吃完药以后他这个偏头痛的毛病也好了。他就说大概这十分病去了有七八分了。我又给他用了一副柴胡剂给他巩固了一下，用了一点活血化瘀的药物，考虑到久病入络，久病有瘀血。他这个十几年的偏头痛包括这两个月的发烧一共用了五天的时间就完全的治愈了。
作者：李沂泽本文摘自：中医书友会
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基础方案例问答——
上期问题：患儿，男，8岁，腹痛2天就诊。现病史：患儿5天前在上呼吸道感染后，伴有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心，呕吐，发热（38.2），腹痛以脐周及右下腹明显，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛。舌苔红，苔*，脉弦数.请结合病案给出初步诊断和基础方药。
参考用药：1.肠系膜淋巴结炎：2阑尾炎（早期）；用药：1.大*、芒硝、元胡、白芍、甘草、丹皮各0.5；2.注意观察，保持水电解质平衡。严禁使用解痉剂和镇痛药。
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