甲状腺肿大
概述
正常成人的甲状腺重约25~30g。甲状腺肿大是指良性甲状腺细胞过度增生，体积、重量超过正常，是临床上一个常见的体征。
分类
生理性肿大
是指甲状腺弥漫性肿大，质地均匀，腺体形态失常，体积增大，重量＞30g,主要见于青春期、妊娠时。
病理性肿大
甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎时，甲状腺的弥漫性肿大，称为病理性肿大，其他如结节性甲状腺肿，表现为结节性肿大。
甲状腺肿大的分度
Ⅰ度肿大
是指不能看出甲状腺肿大，但能触及肿大者。
Ⅱ度肿大
是指既能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。
Ⅲ度肿大
是指超过胸锁乳突肌外缘者。
引起甲状腺肿大的常见疾病
甲状腺功能亢进症
两侧甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到嗡鸣样血管杂音。
单纯性甲状腺肿
腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺亢进体征。
甲状腺癌
触诊时包块可有结节感，不规则，质硬。
甲状腺腺瘤
触诊时包块可有结节感，规则，光滑，质硬，活动度大，颈部淋巴结无肿大。
桥本甲状腺炎
（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，病前多有上呼吸道感染史。
诊断思路
甲状腺
甲状腺肿大
单纯性甲状腺肿、甲亢、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎
T3、T4降低
桥本甲状腺炎
T3、T4增高
原发甲亢；亚甲炎
T3、T4正常
单纯性甲状腺肿
甲状腺肿块
甲状腺癌、结节性甲状腺肿、高功能腺瘤、甲状腺腺瘤
单个肿块
T3、T4正常
甲状腺瘤；甲状腺癌
T3、T4增高
高功能腺瘤
多个肿块
结节性甲状腺肿
进食哽噎、疼痛与吞咽困难
概述
进食哽噎、疼痛、吞咽困难是一组常见的消化系统临床症状。患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位，吞咽困难有重要临床意义。
病因
先天性疾病
食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症。
口腔、咽、喉病变
口腔炎、扁桃体炎、咽喉肿瘤和结核。
食管病变
食管异物、意外损伤、食管炎、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室、食管结核、食管裂孔疝。
胃病变
反流性食管炎、胃食管吻合术后。
神经肌肉病变或失功能
重症肌无力、舌咽神经麻痹、迷走神经麻痹、贲门失弛缓症。
诊断思路
吞咽困难
假性吞咽困难
癔球症
真性吞咽困难
口咽喉
口腔炎、扁桃体炎、白喉、结核、肿瘤
食管
先天性食管闭锁、食管炎、食管癌、食管憩室、食管受压
胃
贲门癌侵犯食管下段，造成食管狭窄
神经肌肉病变
重症肌无力、舌咽神经麻痹、迷走神经麻痹、贲门失弛缓症
天韵德源