能回答出下面的问题，这章大部分内容也就掌握了
1.甲状腺疾病分类（5分）：
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一、功能性疾病
1、甲亢
（1）原发性（弥漫性）
（2）继发性（结节性）
（3）高功能腺瘤
2、甲减
二、炎症性疾病
1、急性化脓性甲状腺炎
2、亚急性甲状腺炎（巨细胞型甲状腺炎）
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
三、肿瘤性疾病
1、良性（腺瘤）
2、恶性（癌、肉瘤）
四、单纯性甲状腺肿
1、弥漫性
2、结节性
2.甲状腺肿块诊断思路：
首先我们要知道肿块考虑什么①肿瘤②炎症③先天性畸形
（一）看发病年龄超过40岁，伴肿瘤相关症状考虑肿瘤
（二）发病时间“7”规律
7天内考虑炎症
7周-7个月考虑肿瘤
7年以上考虑先天性畸形
“80%规律”：
（1）对于非甲状腺的颈部肿块，有约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。
（2）对于属于真性肿瘤的患者中，又有约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。
（3）在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于头部和全身其他部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。
（4）颈部的转移灶有80%来源于头颈部（锁骨上，鼻咽癌和甲状腺癌最多见），20%来源于人体躯干部位（锁骨下）。
3.甲状腺结节诊断思路与治疗原则：
甲状腺结节的危险因素：
?家族史
?结节近期突然无痛性增大
?单发结节+颈部淋巴结肿大
?B超提示低回声肿物（实性肿物），伴有微小钙化、血供丰富
?核素显像：温结节一般为良性，“冷结节”一部分为恶性
?针吸涂片细胞学检查提示癌变
甲状腺结节的治疗
?针吸涂片细胞学（+）→手术
?针吸涂片细胞学（-）→核素扫描“热结节”→观察
?针吸涂片细胞学（-）→核素扫描“冷结节”→TSH抑制治疗3个月
?结节增大→手术
?结节无变化→继续治疗3个月→无变化→手术（腺叶+峡部切除）
4.单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）：
1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者
2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.
5.单纯性甲状腺肿的治疗：
第一阶段：无需特殊治疗，含碘食物，适于青春发育期；妊娠期生理性甲状腺肿。
·第二阶段：软化结节，可给予小剂量甲状腺素（30-60mgbid,3-6m)。
·第三阶段：手术治疗，甲状腺次全切除术。
6.甲亢分类与分度（5分）：
1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。
2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。
3．高功能腺瘤:少见，甲状腺内有单或多个自主性高功能结节病人无突眼。
（用BMI衡量，BMI=（脉压+脉率）-）
正常±10%
轻度+20-30%
中度+30-60%
重度+60%以上
7.甲亢手术治疗指征与禁忌证（7分）：
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中、重度原发性甲亢
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；
④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
禁忌证
①青少年
②症状轻者
③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
8.甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么（5分）：
①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；
②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
9.甲状腺手术后的主要并发症（8分）：
（1）呼吸困难与窒息:多发生在术后48小时内
（2）喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶，双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.
（3）喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.
（4）甲状旁腺功能减退多在术后1-3天出现。手足抽搐、口周麻木
（5）甲状腺危象高热（＞39°C）、脉快（＞次/分）、大汗焦虑烦躁，上吐下泻，休克昏迷
10.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则（6分）：
（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经受损
（2）临床表现：
a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，
b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者
（3）处理原则：
a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；
b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；
c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
11.甲亢手术时机（6分）：
（1）手术时机的决定因素基础代谢率（BMR）+20??
（2）手术时机的参考因素脉率变慢、脉压减小是适当手术时机的重要标志。
（3）甲亢基本得到控制的标志BMR+20%脉率90次/分，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
（4）甲状腺本身的表现①甲状腺变小变硬;②甲状腺血管杂音减小。
12.甲状腺危象的治疗（5分）：
（1）一般治疗镇静、降温、给氧
（2）抑制TH合成和由T4转化成T3首选PTU
（3）抑制TH释放复方碘剂
（4）降低周围组织对甲状腺激素的反应β受体阻滞剂
（5）拮抗应激氢化可的松
13.亚急性甲状腺炎诊断公式（5分）：
上感史+分离现象（T3、T4升高，摄碘率降低）+甲状腺肿大+突发疼痛+一过性甲状腺*症+TGAb和/或TPOAb阴性
14.甲状腺癌全切或近全切指征：
①颈部有反射史
②已有远处转移
③双侧癌结节
④甲状腺外侵犯
⑤肿块直径＞4cm
⑥不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型
旗双侧颈部多发淋巴结转移
15.建议腺叶切除：
①无颈部放射史
②无远处转移
③无甲状腺外侵犯
④无其他不良病理类型
⑤肿块直径小于1cm
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