开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。医学指导：医院内分泌科大科主任，学术带头人范冠杰引言丹*是由溶血性链球菌感染引起的皮肤网状淋巴管及其周围组织的急性炎症，好发于下肢。起病前常有皮肤的破损，病原菌通过伤口入侵引起感染。临床表现为起病突然，局部皮肤红、肿、热、痛，边界清楚，或伴有恶寒发热、纳差等全身症状，病情严重者可出现脓*血证。治疗多全身使用抗菌药物，然而致病菌可潜伏于淋巴管内，导致病情反复发作，长时间或多次应用抗菌药物会产生耐药。下肢丹*反复发作，可造成淋巴管阻塞，导致“象皮肿”，给患者带来生活不便和心理压力。糖尿病患者本就抵抗力下降，加之血管、神经病变导致下肢血液循环变差，皮肤皲裂，抗感染治疗效果差，导致丹*发病率高，容易复发。范冠杰教授秉承道家“动静观”哲学中医思想，运用“动-定序贯八法”整体调治糖尿病合并丹*，疗效卓著。
案例举隅林某，女，66岁，糖尿病8年余。
初诊：
主诉：反复右下肢红肿热痛4年，每年发作2-3次，曾先后使用多种抗生素，近1年右下肢逐渐肿胀，皮肤增厚粗糙，按之无凹陷，不慎破皮后，则滋水渗液。患者1周前再次出现右足至右大腿肿胀发硬，表面光亮，按之凹陷，皮肤鲜红，摸之灼手，疼痛难忍，伴恶寒发热，体温最高38.6℃，食欲不振，烦躁失眠，口干喜冷饮，大便黏滞不爽，舌紫红，苔*厚腻，脉滑数。患者空腹血糖8.3-10.2mmol/L，餐后2h血糖11.0-16.4mmol/L。糖化血红蛋白8.7%。
诊断：丹*。
辨证：湿热*蕴，气血两燔。
治法：清热利湿，凉血解*。
内服方药：金银花20g，连翘20g，紫花地丁20g，蒲公英15g，茵陈15g，苍术15g，*柏15g，车前草30g，牛膝15g，牡丹皮20g，赤芍20g，玄参20g，紫草15g，薏苡仁30g，大*10g。每日1剂，共7剂。四*水蜜膏外敷右下肢，每日3次，每次30分钟。考虑患者丹*急性活动期，血糖较高，先予以诺和锐30（早20U，晚16U）联合二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖。
二诊：诉服药后热势下降，2天即退热，刻下右下肢疼痛明显减轻，皮温稍热，皮肤松软，肤色略暗红，肿胀稍减轻。精神、食欲好转，夜可安眠，少许口干不欲饮，大便调。舌红，苔*白微腻，脉弦滑。空腹下降血糖5.6-7.8mmol/L，餐后2h血糖6.5-10.7mmol/L。前方去紫草、大*、蒲公英、紫花地丁，加泽兰15g，泽泻15g，茯苓15g，防己10g，14剂，服药方法同前。患者血糖下降，调整胰岛素用量。
三诊：患者右下肢无热痛，肤色暗，右大腿肿胀消退，有皮纹，右小腿仍有肿胀，按之无凹陷，舌质暗红，苔白腻，脉弦。自诉血糖控制达标。方药:益母草30g，当归15g，赤芍15g，车前草15g，*芪15g，苍术15g，白术15g，茯苓15g，络石藤30g，泽兰15g，桑枝30g，牛膝15g，薏苡仁20g。14剂，水煎服，日1剂，药渣外洗。遂嘱患者停用胰岛素，单用二甲双胍缓释片（0.5gbid）口服降糖。
四诊：右小腿轻度肿胀，晨轻暮重，舌淡红，苔白，脉弱。前方续服14剂，后随访，右小腿完全正常，未再发作。近期查糖化血红蛋白6.5%，血糖控制达标。
按语
道德经曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”“道”是天地之始，万物之母，变化之本，无所不包。阴阳交感，互为其根，推动宇宙万物保持永恒无尽的运动，其运动遵循着一定规律，最终达到相对的静止和稳定。“动-定序贯八法”借鉴了道家的动静哲学观，证候是疾病某一阶段病位、病性等本质的高度概括，具有相对稳定性，同时随着疾病的进程转化，它也是动态变化的。
本例患者平素嗜食肥甘厚味，形体肥胖，加之久病，肝气郁结，损伤脾胃气机，运化失常，湿浊内盛，湿邪重浊趋下，易攻阴位，故见下肢肿胀；湿性粘滞，蕴久化热，相互胶结，伏于体内，使丹*迁延难愈，易复发。肝郁湿阻，气滞化火，热入血分，水不归正化，津液耗伤，发为消渴。初诊时为丹*急性活动期，外感湿邪火*与内蕴湿热相合，*热搏结，郁阻经络肌肤，使局部皮肉红、肿、热、痛；气血不畅，邪*入血，故见高热、烦躁失眠等。此期以火*为甚，而湿邪次之，因此应以清热解*为主要治疗原则，驱邪外出，防邪深入，控制病情进展，故重用清热解*的药物，配合以活血、利湿药物。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁有清热解*、消痈散结之功；*柏、苍术、茵陈、车前草、薏苡仁有分解湿热，调畅三焦之功；牡丹皮、紫草、玄参、赤芍凉血养阴；牛膝可引诸药以及火热下行。二诊时热*大部分已解，以湿邪为主，故治疗上偏重健脾利湿，兼以清热、活血。去紫草、蒲公英、大*、紫花地丁等苦寒之味，避免阻遏脾胃之健运，不利于经络气血疏通。三诊、四诊时为丹*慢性迁延期，久病耗伤气血，血行不畅，正虚邪伏，湿聚生痰，阻滞经络，血不利则为水，泛溢肌肤,可见肢体水肿。治疗上应注重益气健脾，补血活血，温通经脉，辅以利湿、清热。本患者病机乃湿、*、瘀互结，不同阶段核心病机的变化主导着疾病的发展，范冠杰教授“定”于靶点“证候”，精准动态施治，从而巧除顽疾。
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拨开云雾见明月，格物致知守病机——“动-定序贯范氏八法”治疗无汗症
医学指导：范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，主任医师，博士生导师
擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。出诊时间
出诊地点
周二下午（13:30-16:00）
大德路总院
周四下午（13:30-15:30）
医院
周日下午（13:30-15:00）
固生堂门诊部
医院大德路总院：广州市大德路号
医院医院：广州市涌岸街36号
固生堂悦心门诊部：广州市越秀区长堤大马路99号中庸金寓4楼
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：医院内分泌科唐咸玉
执行编辑：杨宗芬
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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