导语
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢活动下降所引起的临床综合征，简称甲减，小儿及成人均可发病，典型特征为黏液性水肿，怕冷畏寒，基础代谢率降低，可引起多脏器功能损害。本病属于中医之“虚劳”范畴。笔者用二仙汤合越婢加术汤加减治疗本症，取得很好的疗效。
案例
王某，女，38岁。初诊，年5月12日。
主诉：甲状腺两侧疼痛不适伴发热畏寒1月。
曾在兰州大学一院检查，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.23pmol/L,游离甲状腺素（FT4）9.39pmol/L,三碘甲状腺原氨酸（T3）1.02nmol/L，甲状腺素（T4）50.4umol/L。促甲状腺素（TSH）46.10uiu/ml。甘油三酯2.8mmol/L。B超：双侧甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，血流丰富，左侧颈部淋巴结肿大。查体：双侧甲状腺肿大，触诊有疼痛感，眼睛无突眼，左侧颈部淋巴结肿大，面部浮肿，双下肢轻度浮肿。血压：/90mmHg。体温38°。月经三月未至。
刻下症：甲状腺隐痛，全身乏力，腰膝酸软，面部浮肿，头晕头昏，舌质红，苔薄*，脉弦滑。
西医诊断：甲状腺功能减退症，亚急性甲状腺炎，高血压病。
中医辨证：肝肾不足，阴阳两虚，兼外感风邪，肺失宣降，*热攻喉。
治则：急则治其本，先以疏风散邪，宣肺解表。
方药：越婢加术汤、五味消*饮加减。
处方：麻*10g，杏仁10g，生石膏30g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚，白术10g，夏枯草20g，连翘20g，金银花15g，蒲公英15g，生牡蛎30g。用法：水煎服，一日一剂，7剂。口服甲状腺素片10mg，一日三次。
二诊：年5月18日。服药后甲状腺疼痛及发热减轻，浮肿消失，乏力头晕减轻。腰膝酸软怕冷，眼睛干涩。左侧颈部淋巴结肿大好转，血压：/80mmHg。舌质红，苔薄白，脉弦细。此为肝肾不足，阴阳两虚，治以滋补肝肾，调和阴阳。用二仙汤、杞菊地*汤加减。处方：淫羊藿30g，仙茅10g，巴戟天10g，知母20g，*柏10g，当归10g，枸杞子10g，菊花10g，生地12g，山萸肉10g，夏枯草30g，生牡蛎30g，*药子10g，露蜂房10g。水煎服，一日一剂，14剂。
三诊：年6月10日。甲状腺肿大疼痛好转，再未发热，精神稍差。舌质红，舌苔薄白，脉弦细。效不更方，上方加*芪、乌贼骨、生龙骨各15g益气健脾，消肿散结。坚持服药3月余病告痊愈。
按语：
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢活动下降所引起的临床综合征，简称甲减，小儿及成人均可发病，典型特征为黏液性水肿，怕冷畏寒，基础代谢率降低，可引起多脏器功能损害。本病属于中医之“虚劳”范畴。先天禀赋不足，后天积劳内伤，病久失治致脾肾亏虚，肾阳不足，不能温煦经脉；阳损及阴，阴阳两虚，气血生化不足，致脏腑机能减退，基础代谢率降低；或外感风寒，肺失宣降，通调失职，水精不能四布，出血粘液性水肿。基于上述病因的认识，以补肾温阳为主，调和阴阳，辅以宣肺利水，用二仙汤合越婢加术汤治甲状腺功能减退症，取得很好的疗效。方中淫羊藿30克，为治疗的主要药物之一。
淫羊藿味辛、甘，性温，归肝、肾经，体轻气雄，可升可降。具有补肾壮阳、祛风除湿、强健筋骨的功效。主治肾虚阳痿、遗精早泄、精冷不育、尿频失禁、肾虚喘咳、腰膝酸软、筋骨挛急、风湿痹痛、麻木拘挛、半身不遂、四肢不仁、更年期高血压、瘿瘤结节、小便淋漓、喘咳等。
病初为感冒所致颜面部浮肿，甲状腺肿大疼痛，颈部淋巴结肿大，一系列炎症反应。治疗以疏风解表，清热解*，方以越婢加术汤、五味消*饮加减。麻*、杏仁宣肺解表，止咳化痰，开腠理而见阳光；生石膏清泄肺胃之热；金银花、连翘、蒲公英清热解*；生姜、大枣调和脾胃；牡蛎、夏枯草消肿散结。二诊甲状腺疼痛及发热减轻，浮肿消失，腰膝酸软怕冷，表现为阴阳两虚，肝肾不足之象，以二仙汤加减，仙茅、淫羊藿、巴戟天温阳补肾，促进甲状腺内分泌激素水平释放；知母、*柏清热滋阴补肾；枸杞子、菊花、生地、山萸肉滋阴清肝明目；露蜂房、*药子、牡蛎、龙骨、乌贼骨皆为治标，消肿散结，缩小甲状腺肿大；后期用*芪益气健脾，利水消肿，配伍杞菊地*丸、二仙汤等滋阴补肾药，脾肾同治，促进了甲状腺功能的恢复。
展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。
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