众所周知，碘是维持甲状腺功能的重要微量元素，长期摄入不足和过量均会使甲状腺功能受损。
碘缺乏可对机体生长发育，尤其是对神经系统、大脑发育造成损害，常见甲状腺疾病为地方性甲状腺肿。而碘过量可引起甲亢、甲减和自身免疫性甲状腺炎等疾病。那么，当甲状腺出了状况，该如何补碘才好呢？
常见甲状腺疾病的补碘方案
一、甲状腺结节
在体检时常常可以在B超报告中看到甲状腺结节，它分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。
碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。
目前，并没有证据表明补碘与甲状腺癌发病率具有相关性。所以，大可不必谈“碘”色变。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。
二、甲状腺功能亢进症
碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺功能亢进症（甲亢）患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素。
甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能减少摄入富碘食物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁食至少7天。
三、甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（甲减）从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。
如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，已不能有效摄碘和合成甲状腺激素，需要接受甲状腺激素的替代治疗，而是否食用含碘食物对甲状腺无明显影响。
如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。
碘过量也可导致甲减，但一般程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。
四、自身免疫性甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的主要类型，起病隐匿，进展缓慢，临床表现为甲状腺肿；甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。
因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。
五、妊娠期甲状腺疾病
妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠10周具有了摄碘能力，12周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠24周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。
为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘更多，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。
患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。
妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在准备妊娠前至少3个月食用加碘食盐证，以保妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。
妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。
碘的补充方式
目前，常用的补碘方法以食盐加碘为主，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等。食盐加碘是WHO等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，为预防和控制碘缺乏病，WHO等国际组织在全球推行普遍食盐加碘策略。
一、加碘食盐
从年起，我国颁布了新的《食用盐碘含量》（GB-）标准，规定加碘食盐中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20mg/kg~30mg/kg，允许波动范围为食用盐碘含量平均水平±30%，其中25mg/kg加碘食盐供一般人群食用，30mg/kg供妊娠妇女、哺乳妇女等特需人群食用。
由于碘是一种比较活泼、易于挥发的元素，含碘食盐贮存期间及烹调过程中都会产生损失。一般温度越高，加热时间越长，盐中碘损失率越高。油炸、干炒等高温烹调方式的碘损失率大于蒸、煮的烹调方式。
二、碘的食物来源
不同食物含碘量不同，见下表。部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高。其他食品中，蛋类含碘量较高（如鹌鹑蛋微克/克、鹅蛋59.7微克/克、鸡蛋22.5微克/克）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在1.9微克/克至4.5微克/克之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。
三、其他补碘制剂
选择补碘方式时，优先考虑通过食用加碘食盐以及海带、紫菜等含碘丰富的食物补碘。除此之外，还可考虑给予含碘补充剂等。在碘缺乏重病区，当碘盐防治措施不能得到有效落实时，可以适当给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女服用碘油丸。
甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同，同一种疾病在不同情况下既可补碘也可限碘，如甲减。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应遵循医生的建议。
参考文献：
[1]《中国居民补碘指南》，中华医学会地方病学分会／中国营养学会／中华医学会内分泌学分会，.
(本文图片来自网络)
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