门诊中很多患者都对肝功化验单中异常的数值表示不理解，希望知道自己得了什么病，严重程度怎么样？其实很多人都在说检验就是一个数值比较的过程。那和谁进行比较？在临床检验诊断或者说实验室诊断里面，除了参考区间的概念之外还有医学决定水平和危急值两个概念。
一，转氨酶
具有临床意义的转氨酶升高一般要大于正常转氨酶浓度的1.5-2倍，也就说在60-80U/L，当然低滴度的持续转氨酶升高也有一定的临床意义。另外，如果转氨酶的浓度正常，也并不能说明肝脏没有受到损害，可能是损害较轻，或者我们现有的方式无法检测。
轻中度肝损伤时肝细胞通透性增高，胞质内ALT、AST释放入血，但以ALT升高为明显。
当严重肝细胞损伤时，肝细胞线粒体受损，可导致线粒体内的酶释放入血，此时AST升高明显，AST/ALT比值升高。
转氨酶显著升高（＞15×ULN）仅见于少数疾病，最常见的病因是急性病*性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或*物诱导性肝损害。下表举了常见的引起转氨酶升高的疾病。
①急性病*性肝炎：ALT、AST均显著升高，ALT更明显，AST/ALT＜1（在病*感染后1-2周达高峰，3-5周渐降）；而当其转为慢性时：恢复期ALT和AST仍不能恢复正常或再升高。
②急性重症肝炎：病程初期即有ALT和AST同时升高，AST升高更明显提示肝细胞损伤严重。如果*疸加重胆红素明显升高，但转氨酶降低，即“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
③慢性病*性肝炎：血清转氨酶轻度升高或正常，一般ALT高于AST，AST/ALT＜1；当慢性病*性肝炎转为活动期或肝硬化时，AST升高较ALT明显，AST/ALT＞1；当疾病进入慢性迁延期，转氨酶长期不正常或反复波动，持续数月或数年之久。
④非病*性肝炎：转氨酶活性可正常、轻、中、重度升高，且AST/ALT＞1；酒精性肝炎：AST升高明显，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴GGT明显升高；自身免疫性肝炎：血清转氨酶（ALT、AST）明显升高，同时γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。
⑤还有一些特殊情况使得氨基转移酶暂时性升高，如缺血性肝损伤（低血压、心律失常、心肌梗死、出血）的患者，只要其缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其氨基转移酶水平在达到高峰之后的24小时之内可下降50%或以上，7天后可降至正常。氨基转移酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻塞，在阻塞解除后24-48小时内显著下降。
二、碱性磷酸酶（ALP）
血清中ALP主要来自于肝脏、骨骼、胎盘和肠道，临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断，尤其是*疸的鉴别诊断。肝细胞内ALP主要与肝细胞膜紧密结合而不易释放，当胆汁流动不畅或发生胆汁瘀滞时，ALP逆流入血增多而使血ALP升高明显。如果胆汁排泄不畅毛细胆管内压升高时，也可诱发ALP产生增多，因此ALP是胆汁瘀滞的酶学指标，血清ALP升高程度与肝胆疾病疾病来源有一定相关性。
ALP显著升高（≥4倍ULN）常见于大约75%的长期胆汁淤积患者，然而ALP轻度升高（≤3倍ULN）时，对于判断胆汁淤积缺乏特异性，可见于各种类型的肝病及充血性心力衰竭。若血清ALP持续低值，则阻塞性*疸的可能性小；若血清胆红素逐渐升高，而ALP不断下降提示病情恶化。
ALP临床意义
导致单项ALP升高或以ALP升高为主的肝生化指标异常病因很多，可见于：
1、结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻；
2、原发性硬化性胆管炎（PSC）和原发性胆汁性肝硬化（PBC）的早期；
3、肝脏浸润性疾病：如淀粉样变性，结节病，肝脓肿，肝结核以及转移性肝癌；
4、肝外疾病：如骨髓纤维化，腹膜炎，糖尿病，亚甲炎，胃溃疡；
5、肝外肿瘤：骨肉瘤，肺、胃、头颈部和肾细胞癌，卵巢癌，子宫癌和霍奇金淋巴瘤；
6、药物：如苯妥英钠。
三、γ-谷氨酰转移酶（GGT）
GGT分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上，血清中GGT主要来源于肝胆系统，因此血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病。
GGT临床价值在于其有助于判断高ALP的组织来源。当ALP升高，GGT正常，表明ALP来自于骨骼或肠道;若二者均升高，表明ALP来自肝脏，提示肝胆系统存在疾病。
肝脏中GGT主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统；胚胎期和新生儿期肝细胞合成GGT能力强，如果正常人肝脏GGT合成量明显增高（出现“返祖现象”），应考虑是否有肝脏恶性肿瘤的发生。
血清GGT增高临床最常见于：
1、胆道阻塞性疾病：GGT升高幅度：恶性阻塞＞良性阻塞，肝外阻塞＞肝内阻塞，*疸型阻塞＞非*疸型阻塞；
2、肝占位性病变；
3、急慢性病*性肝炎；
4、肝硬化；
5、酗酒或酒精性肝病；
6、其他：巴比妥类、苯妥英钠、胰腺癌、急性心梗，慢阻肺，肾功能不全等。
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