前言：现代社会，尤其是北上广这样的大城市中，物质不再贫乏，我们往往看到的都是营养过剩性的疾病，如肥胖、糖尿病、高血脂、代谢综合症等等。可您是否知道，有一些老人，他们为了照顾孩子和孩子的孩子们，来到了大城市，有了生活、情绪的不适他们都忍着，不愿意讲给孩子们，不愿给孩子们增加负担，为了爱，却委屈了自己，以至于直到无法承受才不得不就医。本例就是一例因爱而生的营养不良性疾病。
病例资料
患者，女性，54岁
主诉：四肢远端麻木1月余。
现病史：患者年1月1日左右开始自觉四肢远端同时出现对称性麻木不适，双下肢膝关节开始以下有紧绷感，无肢体无力及其他不适。医院就诊查颈部MRI提示：颈1-2锥体水平脊髓广泛异常信号灶。查血红蛋白93g/L。VitB12低于正常。CA略高于正常。
经治疗后症状无好转亦无加重，遂来我院就诊，为进一步诊治收住我科。患病以来二便正常，有体重明显下降，半年来体重下降20斤。
既往史、个人史、家族史：无殊。
月经史:已绝经。
婚育史：已婚、生育。
入院体格检查：神清，语利，颅神经阴性。四肢肌力5级，四肢远端痛觉减退，余神经系统无特殊。
诊断和鉴别诊断：
定位诊断：四肢远端对称性麻木不适，双下肢膝关节以下有紧绷感，查体四肢肌力5级，远端痛觉减退，定位于周围神经。
定性诊断：患者中年女性，查体见周围神经受损，颈部MRI提示：颈1-2锥体水平脊髓广泛异常信号灶。结合半年内体重下降约20斤，曾查过VitB12低于正常，故考虑营养代谢性可能大，亚急性联合变性首先考虑。CA略高于正常，副肿瘤需除外。
鉴别诊断：
1.副肿瘤综合症：患者短期内体重明显下降，外院CA略高于正常，需排查肿瘤性疾病。
2.视神经脊髓炎：患者整个病史中均无视力下降等病史表现，无相关免疫性疾病病史，颈段脊髓MRI提示颈段脊髓后方异常信号影，不支持此病，可行AQP4-IgG、免疫指标等进一步排除。
辅助检查：
血常规：红细胞计数:3.51x/L↓，血红蛋白93g/L，平均红细胞体积:.40fl↑。
生化：前白蛋白:mg/L↓。
HbA1c：3.90%↓。免疫指标：均阴性。血沉：27↑。肿瘤标记物：均正常。
全身骨扫描：未见异常。
颅脑MRI平扫：未见明显异常。
追问病史：患者从广东到上海来的近半年时间，因饮食习惯不同，每天仅进食白馒头、白米饭，几乎不吃肉类和蔬菜。
最终诊断：亚急性联合变性
治疗和随访：嘱患者加强营养，给予甲钴胺ug肌注每日1次，14天后改为1周2次，症状明显改善，1月后改为甲钴胺ug口服每日3次，连续服用3月，症状完全好转。
疾病简介：
亚急性联合变性（subacute