梨状窝瘘：颈部鳃源性疾病。
胚胎早期咽囊和鳃沟异常穿破或不完全闭锁所形成，常被认为起源于第三和第四鳃囊。多见于儿童，常见于颈部左侧。
解剖特点：瘘管起自于梨状窝，穿行于甲状软骨下缘，再穿咽下缩肌，至甲状腺上极附近。
超声表现：
可以仅表现为甲状腺上极附件的混合性回声。
肿块较大并感染时，整个甲状腺区的混合性回声，内可见囊性回声、气体回声。和甲状腺分界不清，但多数包块边界不清，形态不规则，其表现和大多数的甲状腺结节可以区分。
可以累及甲状腺，甲状腺声像图表现和急性、亚急性甲状腺炎相似。
非感染的梨状窝瘘可以仅表现为甲状腺上极附件的管道样结构。
甲状软骨后下方的瘘道是诊断的关键。
请看下面一例病例。
患儿9岁，左侧颈部气管旁包块伴疼痛就诊。
以上两幅图，是检查时的第一印象，和甲状腺结节非常相似。
纵切检查，发现这个包块和周围的组织分界不清。结合病史，应充分考虑到梨状窝瘘的可能。于是，追踪扫查至甲状软骨。
在甲状软骨处的检查，发现了甲状软骨（箭头）后下方的瘘道（测量标尺）。瘘道与包块相通，可见血流信号。当发现了这一关键的瘘道，诊断也便明确了：梨状窝瘘。
在检查的过程中，应该还会注意到包块的下方异常回声。
在包块的下方见到两个小包块，内部呈密集的点状回声。再根据年龄特点及位置，不难判断是异位的胸腺。
记忆要点：
颈部左侧气管旁肿块多见，位于甲状腺上极附件，常疼痛就诊，多见于儿童，也可见于成人。
包块内可见囊性回声及气体回声，可嘱咐患者深吸气观察变化。
不要误诊为急性、亚急性甲状腺炎。
观察甲状软骨区域，寻找甲状软骨后下方的瘘道最为关键。
儿童期的异位胸腺：密集的点状强回声是特征性的表现。
梨状窝瘘的诊断并不是特别难，最难的就是在检查过程中未考虑到这个疾病。笔者曾经遇到一例被诊断为急性甲状腺炎的成人，再次检查时，发现甲状腺上极处有一个小包块，内部可见气体回声，但并未寻找到瘘道。于是，在超声引导下，抽取了少量液体并送培养，同时局部注射药物，患者明显感觉到口中非常苦涩。有时候，反向的思考也很重要。
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