枣庄市妇幼保健院（新院）
提到甲亢、甲减、甲状腺结节等大家都不会陌生，
但是要是提桥本氏病可能大家就没有那么了解，
今天就教大家如何来认识桥本氏病。
桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，
发病机制尚未完全阐明，
可能是在遗传易感性的基础上，
出现先天性免疫监视缺陷，
造成免疫功能紊乱，
产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，
致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病，
自身免疫反应的强度与病情密切相关。
此病多见于女性，
且多发生于30—50岁之间，
男女比例约为1:6;
但近年来儿童桥本氏病的诊断率逐年提高，
但易被忽视，
因而应引起必要的重视;
本病起病缓慢，
起初时常无特殊感觉，
但可见最突出的表现--甲状腺逐渐呈对称性增大
，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。
发病时甲状腺机能可正常，
少数病人早期可伴有甲亢表现，
到了甲状腺破坏到一定程度时，
多数患者便会出现甲减的表现，
如疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、
食欲不振而体重增加、眼睑浮肿和双下肢浮肿，但按之无凹陷(粘液性水肿)。
桥本氏病病情发展往往会分为三个阶段
桥本氏甲亢、
甲亢甲减并存、
桥本氏甲减
1、早期/甲亢期：
病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷焦躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲减。也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。疗效好，复发率高是本阶段的特点。
2、中期/甲亢甲减并存期：
甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲减症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。
3、晚期/甲减期：
分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲减表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些称之为“甲减转甲亢”。临床上，桥本氏甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲减的进一步加重。
桥本氏病的5种类型
假性甲亢、
桥本甲亢、
突眼型、
亚急性甲状腺炎型、
青少年型
1、假性甲亢
少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
2、桥本甲亢
患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润型突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
3、突眼型
本病可发生兼容性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿，血清TGAb和TMAb均为阳性。
4、亚急性甲状腺炎型
少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
5、青少年型
青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型，部分患者可合并甲状腺功能减退。
桥本氏病临床症状表现
1、全身表现：
怕热、多汗、乏力、体重减轻;
2、消化系统：
吃得多但容易饿，大便次数增多、腹泻;
3、心血管系统：
心悸、心跳加快、心律不齐、心绞痛;
4、皮肤肌肉：
皮肤潮湿、搔痒、肌肉无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)
5、神经精神方面：
神经质、易激动、情绪不稳定、焦虑不安、活动过多、注意力分散、失眠;
6、生殖内分泌：
女性月经不规则，男性阳痿，重者均可导致不孕不育;
7、血液系统：
可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血;
8、体症：
多数患者甲状腺组织呈弥漫性肿大，以及甲亢突眼症状。
任何疾病发生都有一定的原因，而桥本氏病也是如此。建议广大患者在患病后不要着急，保持平和心态，医院进行专业诊疗，现代化的科学技术已经能很好很安全的治疗桥本氏病。在治疗的同时建议养成健康的生活习惯，注意饮食，治疗和调养相结合，这样才能早日康复。
来源/甲状腺大讲堂
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