新冠病*（COVID-19）疫情肆虐人类已两年之久。国内部分地区新冠散发疫情此起彼伏，给社会和人们的生活均造成了不同程度的影响。在这个特殊时期，如何指导您的甲亢、甲减患者做好自我管理呢？
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COVID-19与甲状腺疾病的相互影响COVID-19是由严重急性呼吸综合征冠状病*2（SARS-CoV-2）引起的主要表现为呼吸道感染的非典型肺炎，奥密克戎*株流行前的研究报告还显示SARS-CoV-2也会影响许多其他器官，如大脑、心脏、肾脏、结肠、肾上腺、甲状腺等。因此甲状腺也会受到SARS-CoV-2感染的影响，导致感染期和/或感染后的甲状腺功能障碍[1]。国外一项研究显示，COVID-19相关甲功异常的患者占住院患者的比例分别为：临床甲亢约10%、亚临床甲亢约9%、亚临床甲减约5%、临床甲减1%[2]。也有研究表明，SARS-CoV-2诱发的甲状腺功能障碍（包括亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）通常是短期的、可逆的[3]。基线已有甲状腺疾病的患者感染或传播SARS-CoV-2的风险并不高于无甲状腺疾病者[3]。甲状腺疾病是否影响COVID-19患者预后？近期一项国际多中心研究提示，既往存在的甲减与疾病严重程度、死亡风险或进入ICU的风险增加无关[4]。甲亢对预后的影响尚有待进一步研究。
值得注意的是，目前新冠疫情反反复复，由此造成的心理压力和医疗服务的限制，部分甲状腺疾病患者也受到了一定的影响。新冠疫苗接种也是甲状腺疾病患者要权衡的选择。面对时艰，临床医生应该让您的患者加强自我管理，守护好身体的“发动机”——甲状腺。
疫情之下，教您的甲亢/甲减患者正确护“甲”！01情绪管理——放松身心，切勿焦虑
疫情期间，甲状腺疾病患者保持良好的心态尤其重要。甲亢患者本身就有精神神经系统症状，如焦躁易怒、失眠不安等情绪变化，而焦虑、烦躁等负面情绪又会加重机体的免疫紊乱，可能导致甲亢复发或病情加重，同样，甲减病情也可能在不良情绪下加重。
甲亢/甲减患者在家可以做一些诸如听音乐、看书、养花等让自己轻松愉悦的事情，缓解不良情绪。总之，患者疫情期间一定要保持平和稳定、乐观的情绪，从而有助于病情的稳定。
02生活方式及运动管理——良好作息，适当运动
如果甲状腺疾病患者处于居家隔离的状态，生活节律可能会出现紊乱，例如长期熬夜玩手机，早上赖床等；而生活节律的紊乱通常会导致甲亢、甲减等甲状腺疾病病情加重。因此，居家隔离期间还是应当保持正常的生活节律，保障充足的睡眠；同时戒烟限酒，合理膳食。
此外，适当的运动也有助于患者缓解焦虑，转移注意力。患者在家可以尝试做瑜伽、健身操等运动，运动时间不宜过长，不可让自己太过劳累。
03药物管理——不要擅自停药，注意不良反应◆甲亢患者药物管理
已确诊甲亢并正在服用抗甲状腺药物如甲巯咪唑的患者，应按照医嘱继续服药，切忌擅自停药，以免甲亢病情加重。
对于处于不同情况的甲亢患者，药物管理也有所区别。从患者病程和抗甲状腺药物用药剂量的角度来看的话：
（1）药物初治期的甲亢患者患者刚刚确诊或治疗时间短，通常短于3个月，抗甲状腺药物剂量通常较大，例如每日甲巯咪唑20～30mg；建议按照医嘱及时就诊，通常开始治疗后每2～4周复诊，疫情期间可适当延长到4～6周复诊。若确实无法复查，建议线上复诊，在医生的指导下适当减少药物剂量。
（2）药物维持量期的甲亢患者抗甲状腺药物服用量较小，例如甲巯咪唑每日5～10mg以下，这部分患者可不必急于就诊，维持目前药量即可，方便就医时再复诊。
（3）药物减量期的甲亢患者这时期的患者，抗甲状腺药物需要根据甲状腺功能好转情况逐渐减量，情况医院就诊，在医生的指导下调整用药。但是，由于就诊受限，不能化验甲状腺功能的各项指标，也建议线上就诊，医生可以根据上一次化验的TSH、FT3、FT4结果，进行药物逐渐减量，以避免用药过量，出现甲减。一般来说，每2～4周减量一次，例如甲巯咪唑每次减少5～10mg。如果FT3或FT4高、TSH低明显，抗甲状腺药物减量要慢、剂量要小。如果病情变化或者疫情允许，应该及时化验检查。
需要注意的是，如果甲亢患者出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒，可服用氯雷他定等抗过敏药物，如果症状加重或出现剥脱性皮炎，则需要停药就诊；当出现发热、咽痛、口腔溃疡、咳嗽等症状，需要考虑抗甲状腺药物严重的副作用，必须立即停抗甲状腺药物，急诊就诊化验血常规等；若出现乏力、纳差、恶心、呕吐、*疸等症状，在严格做好防护的前提下，应及时就医，以免延误病情。
◆甲减患者药物管理已确诊甲减并正在服用左甲状腺素治疗的患者，应按照医嘱继续服药。
对于甲功已经正常的患者，千万不能擅自停药，由于疫情影响复查甲功的时间可延长至6～12个月。对于甲功尚未正常，药物调量阶段的患者，可以继续按上次就诊时医生开的医嘱服药，复诊时间适当延长至8周（孕妇除外）。
需要注意的是，如果甲减患者出现浮肿、怕冷、淡漠、嗜睡等症状，应警惕发生黏液水肿昏迷，应立即就诊。
情绪和生活方式的改变，都有可能影响到甲功的稳定。对于甲减患者，甲状腺素需求的变动，在条件允许的情况下，需要提醒患者积极的复查甲功，调整用药剂量，防止甲功波动导致服用的药物剂量不准确，防止药物过量或不足所带来的不良反应。
关于疫情防控期间购药问题，医院如果因疫情不便处方常用药物，不必过分紧张。医院就诊配药以外，医院医院，可以线上配药。此外，患者医院进行复诊配药。相信时下多渠道的配药方式能够为患者解决“购药难题”。
提醒您的患者及时接种新冠疫苗！接种疫苗是预防新冠病*感染，预防重症的一个重要措施，甲状腺疾病患者是否可以接种新冠疫苗一直是医患共同