编者按：
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其主要功能是合成甲状腺激素进而调节机体代谢。甲状腺疾病会带来诸多健康问题，甲状腺结节便是其中的常见类型。当体检报告上显示甲状腺结节时，该如何应对呢？正值一年一度的世界甲状腺日，为契合今年的“加强医患沟通”的主题，《国际糖尿病》特别邀请上海交通医院内分泌代谢科刘芳教授教您“三步”搞定甲状腺结节，快来看看吧~
什么是甲状腺？
甲状腺是人体最重要的内分泌器官，位于人体颈部前方紧贴着气管。它的外形有点形似蝴蝶，又像古时候战士用来抵御敌人兵器攻击的武器——盾甲，所以称为甲状腺（图1）。甲状腺合成分泌甲状腺激素有四种成分，三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）以及它们的游离形式游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。甲状腺激素调控人体的生长发育、新陈代谢、摄食、情绪、内分泌功能，是人体重要的内分泌激素。图1.甲状腺的位置、结构和形状
甲状腺结节常见吗？
甲状腺疾病在我国成人中患病率非常高。据全国流调数据，我国成人甲状腺疾病总体患病率高达50%，甲状腺结节的患病率为20.43%；而一项纳入29项国内各地流行病学研究的荟萃分析显示甲状腺结节的患病率从25%到75%，合并患病率高达58%，可见甲状腺结节很常见！可以说，它是最常见的甲状腺疾病。那么，为什么甲状腺结节会如此高发？一旦发现甲状腺结节要怎么办呢？为什么会发生甲状腺结节？
甲状腺结节与众多发病因素相关，包括遗传因素、基因突变、碘摄入不当（过多或过少）、电离辐射、环境污染、过度劳累、慢性应激、睡眠障碍等。尤其是，长期高碘（海带、紫菜、海鲜等）或低碘（缺碘的内陆地区）饮食及长期的劳累、精神压力、作息不规律等导致的免疫紊乱是导致甲状腺结节发生的重要因素。图2.甲状腺结节发生的原因
甲状腺结节有什么临床症状？
多数甲状腺结节没有任何不适，只是体检时偶然发现。但有些甲状腺结节会伴发一些症状，比如颈部增粗、甲状腺局部肿大；巨大的结节可压迫气管等周围组织产生压迫感，引起憋气、气短、胸闷等；少数结节可影响甲状腺功能，出现甲亢或者甲减的临床表现，如心慌、乏力、体重变化、水肿等。
发现结节后怎么办？教您三步搞定甲状腺结节性质！
01
摸一摸
通过双手甲状腺触诊，感受甲状腺结节特点，包括大小、硬度、疼痛、活动度等（图3）。一般说来，质地硬且活动度欠佳的结节常常为可疑恶性结节，疼痛的结节通常是炎性结节。还有一种特殊的甲状腺肿大叫做胸骨后甲状腺肿，是指甲状腺肿大且向下延伸进入胸腔，部分患者为先天性异位甲状腺。这种手摸是摸不到的，需要靠影像学检查诊断。图3.甲状腺肿大的表现
02
验一验
通过抽血化验甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体、血常规和炎症指标及甲状腺相关的肿瘤标记物等，来判断是否伴有甲状腺功能亢进或减退、是否伴有甲状腺炎症、是否存在恶性可能。通常，伴有轻度甲亢者高功能腺瘤这类良性结节居多；甲减患者如果结节形态可疑需要排除恶性，部分患者炎症指标升高需进一步明确是否急性、亚急性甲状腺炎。降钙素是甲状腺髓样癌的肿瘤标记物，甲状腺球蛋白（Tg）升高也有助于提示是否恶性，监测手术后的甲状腺癌患者是否有复发倾向。03
查一查
通过甲状腺彩超、核素扫描、甲状腺CT甚至PET-CT等影像检查，可协助判断甲状腺结节的良恶性。（1）B超：是诊断甲状腺结节简单易行且准确率高的检查项目，可以清楚显示甲状腺结节的形状、边界、血流、钙化等。超声下提示恶性的5个征象：低回声、实性结节；结节边界不清、形态不规则；内部有血流信号且紊乱；纵横比1；伴有微小或砂砾样钙化，和/或异常肿大淋巴结（图4）。根据上述可疑超声影像，对甲状腺结节进行TI-RADS分级，共5级，上述征象越多，级别越高，越倾向于恶性。分级越高，如具有2~4个征象，就达到4级，恶性风险越大。必要时，可以加做特殊超声如弹性超声、超声造影帮助判断复杂的结节。图4.甲状腺结节的超声表现
（2）核素扫描检查（ECT）：可助了解甲状腺组织和结节摄取同位素（碘或者锝60）的能力，适用于直径1cm的结节。既可以帮助判断影像特点，也可以判断功能，对结节性质也有一定帮助。根据摄取浓度的高低（在图像上显示越浓），可以简单分为热、温、凉、冷结节。对伴甲状腺功能升高的结节患者，可排除该结节是否是高功能腺瘤，属于良性结节。如果核素扫描呈现摄取增高的“热”结节，则考虑高功能腺瘤，绝大多数为良性肿瘤。恶性结节一般表现为几乎不摄取的“冷”结节或摄取同位素减少的“凉”结节；亚急性甲状腺炎则表现为普遍不摄取，一片荒凉表现（图5）。图5.甲状腺核素扫描的不同表现
（3）甲状腺CT和磁共振（MRI）：不作为甲状腺结节常规检查手段，但大的或者恶性结节，手术前检查，可以帮助医生判断结节与周围组织的关系，如结节周围淋巴结情况，以及是否压迫周围组织（图6），为后期治疗提供依据。而价格更昂贵的PET-CT，通常用于甲状腺癌患者，帮助寻找甲状腺以外器官是否有转移，尤其是肺和骨质的转移。图6.甲状腺肿大和甲状腺结节的CT表现
甲状腺结节如何治疗？
发现甲状腺结节后请勿惊慌，经过上述三步明确甲状腺结节性质后，则进入规范的治疗流程，包括：1.生活因素调整：补碘、限碘和适碘饮食要明确。甲状腺结节形成与碘的关系复杂，不同原因的甲状腺结节吃碘的原则不同：如果甲状腺结节患者伴有甲亢，需要限制碘摄入，严重者需要忌碘饮食；如果是由于碘缺乏导致的地方性甲状腺肿伴结节，需要补充碘元素。绝大多数甲状腺结节患者无需特意补充或者限制碘摄入，我们称之为“适碘饮食”。2.根据结节性质选择合适治疗方法：绝大多数为功能正常的良性结节，无需用药或处理，规律随访即可，6~12个月为随访一次，复查甲状腺超声及甲状腺功能；较大的（一般3cm）、有压迫症状的良性结节，可采用微创消融或手术治疗；如查出是恶性甲状腺结节，则需要标准的甲状腺癌三部曲：手术、部分患者的同位素治疗，以及手术后TSH抑制治疗，部分低分化甲状腺癌恶性度高，还需要靶向药物治疗。结语
总之，甲状腺结节高发，及时筛查可发现；发现以后莫惊慌，化验影像来帮忙！通过手摸、化验和检查“三步”法，一步一步抽丝剥茧，明确结节病因类型，选择针对性疗法，就可以帮您解除后顾之忧！
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