1.甲状腺功能测定和在怀孕的前三个月血清TSH浓度的评估
在正常妊娠的前三个月,血清TSH可能会降低,这是对hCG刺激TSH受体的生理反应。绒毛膜促性腺激素水平峰值通常发生在妊娠7至11周之间。特别是,到妊娠11周时,约5%的女性可能出现低于0.1μL(在某些情况下甚至无法检测到)的血清TSH。应结合血清TT4(或FT4)和T3值评估任何低于正常的血清TSH值。在血清TSH抑制或检测不到以及血清TT4/FT4或T3不适当升高的情况下,明确了显性甲亢。
2如何将妊娠期短暂性甲状腺*症与妊娠期甲亢区分开来?
诊断的病因对任何甲状腺*症患者都至关重要。在妊娠早期,大多数病例的鉴别诊断是格雷夫斯甲亢和妊娠期短暂性甲亢。在这两种情况下,常见的临床表现包括心悸、焦虑、震颤和热耐受。仔细的病史和体格检查对确定病因至关重要。既往无甲状腺病史、无GD(甲状腺肿、眼眶病)、自限性轻度疾病和呕吐症状的发现有利于妊娠期短暂性甲状腺*症的诊断。
如果怀疑甲状腺*症的其他原因,则需要测量TRAb。如果阴性或根据临床检查怀疑有甲状腺结节,则应进行甲状腺超声检查以评估结节性。
妊娠期短暂性甲状腺*症患者的血清hCG平均高于GD患者,但重叠现象相当严重,此类测量的临床实用性有限。没有研究表明甲状腺超声在鉴别妊娠期短暂性甲状腺*症和GD中的作用。在存在结节性甲状腺肿的情况下,血清TT3测定有助于评估“T3中*”综合征的可能性。TT3测定也可能有助于T3甲状腺*症的诊断。总的来说,在由直接甲状腺功能亢进引起的甲状腺*症患者中,血清T3往往比T4升高过多。相比之下,当甲状腺炎等破坏性过程引起甲状腺炎时,T4往往高于T3。