门诊我们见到一些甲状腺疾病患者既往是甲减，治疗后变为甲亢，反之也有。一些人认为这都是医生治疗错误了而愤愤不平，其实未必，的确有一些甲状腺疾病是可能在甲减和甲亢之间转化的。
Graves，又叫*性弥漫性甲状腺肿
是一种自身免疫病，患者以甲亢为主要表现。95%的Graves病患者检测甲状腺抗体会出现TRAb（促甲状腺素受体抗体）增高，TRAb刺激甲状腺增生，合成和分泌更多的甲状腺激素，导致甲亢。但是，临床上不乏原本是甲亢，经过抗甲状腺药物治疗后，变成甲减的，这不一定都是药物剂量大，可能是甲状腺疾病本身转化所致，实际上我们遇到的一些患者服用抗甲状腺药剂量并不大，结果仍出现了甲减。
桥本甲状腺炎
也是一种自身免疫病。由于细胞免疫的异常，通过自身抗体对细胞的溶解，破坏甲状腺，最终导致甲状腺功能低下。发病初期可出现甲亢，原因是因为甲状腺细胞尚没有全部被破坏，健康的和残存部分功能的甲状腺细胞就拼命工作多制造甲状腺激素，所以会出现甲亢，但此期不会太长，一般3-6个月，会进入稳定期，甲状腺功能正常，随着病情进展，超过半数人会发展为甲减。所以一些患有桥本氏甲状腺炎的人，发现自己确诊时甲状腺功能好好的，没有甲亢，也没有甲减，怎么一段时间就出现甲减了？另外，桥本氏甲状腺炎后也有可能出现Graves病，这可能是自身免疫性甲状腺疾病发展的结果。TRAb（TSH受体抗体）可以与TSH受体结合通过刺激作用，诱发Graves病。
还有极少数自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb（甲状腺刺激抗体）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化。甲状腺功能状况主要取决于TSAb与TSBAb之间的平衡，以及甲状腺对于上述自身抗体的反应性。
药物剂量过大
还有就是药物原因，不管是服用抗甲状腺素药，还是补充甲状腺素，剂量超过人体需求了就会向着另一面转化。比如有的甲减开始服用左甲状腺素，结果变成了甲亢，这种多是药物性甲亢，即甲状腺素量吃多了，因此服用左甲状腺素片的时候需要定期查甲功，及时调整剂量，就能避免甲减变甲亢的奇怪循环。
另外，碘治疗甲亢后，多数因甲状腺细胞被破坏而转为甲减。关于碘说过挺多这里就不累述了。
总之，甲亢变甲减或者甲减变甲亢，真的不一定都是医生的诊治错误引起的，绝大多数是因为甲状腺疾病的自身转归导致，另外，甲状腺自身免疫性疾病我们这里只谈了最常见的两个——桥本和Graves病，甲状腺自身免疫性疾病肯定不止这些，相信随着医学科学发展和检验医学的不断进展，势必有更多的免疫性抗体被人类发现，而进一步揭开甲状腺疾病的面纱。
最后还想说的是，对于一个初次因甲状腺疾病就诊的患者，最好是能够去测定甲状腺抗体，包括常见的TPOAb——甲状腺过氧化物酶抗体，TgAb——甲状腺球蛋白抗体，TRAb——促甲状腺素受体抗体，Tg是分化型甲状腺癌（DTC）的标志物等，这对判断甲状腺疾病的类型以及接下来的治疗对策，判断疾病的转归、预后是不是良好非常有参考意义。