导语：人们很少注意到的是，与任何其他结构一样，甲状腺可能是急性或慢性化脓性或非化脓性炎症的所在地。其实，各种全身浸润性疾病可能会在甲状腺和其他部位留下痕迹。而传染性甲状腺炎是一种罕见的疾病，这种疾病通常是细菌侵入腺体的结果。它的症状是典型的炎症症状：发热、疼痛、发红和肿胀。通常情况下，甲状腺炎症很容易被人们所忽略。
01甲状腺炎主要由于各种细菌感染导致，但是免疫力低下是其根本原因
1.病因
几乎任何细菌都可以感染甲状腺。链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、克雷伯氏菌、拟杆菌、苍白球、巴氏杆菌、卟啉单胞菌、艾肯氏菌和结核病都可以导致这种疾病。此外，某些真菌，包括粗球孢子菌、曲霉菌、放线菌病、芽生菌病、白色念珠菌、诺卡氏菌、鲍曼放线菌、隐球菌和肺孢子菌也与甲状腺炎有关。在后一种情况下，宿主往往由于恶性肿瘤或艾滋病，而出现免疫受损，进而导致更容易染病。
罕见的急性化脓性甲状腺炎是由于甲状腺脓肿，并且导致了深颈部感染和瘘管连接。在国外，有学者认为产气荚膜梭菌也可以导致甲状腺脓肿，而败血梭菌导致的该病也较为常见。需要注意的是，转移性乳腺癌临床表现类似于急性甲状腺炎。
然而，尤其是在儿童中甲状腺感染是最常见的梨状窦内瘘直接延伸的结果。对这些瘘管的细致组织病理学研究表明，它们由柱状或纤毛上皮排列，偶尔在甲状腺叶中形成分支。此外，偶尔在瘘管中发现降钙素阳性细胞，并在导管末端的甲状腺叶中发现C细胞数量增加。
急性甲状腺炎主要发生在甲状腺左叶，导致这种现象的原因是右尾鳃体通常萎缩并且不会在人类中发育。这种现象的原因尚不清楚。但是可以明确的是急性甲状腺炎可能涉及正常腺体、多结节性甲状腺肿、甚至桥本甲状腺炎。
2、鉴别诊断
前颈部疼痛通常是甲状腺炎的最主要表现。而这种疾病的主要鉴别诊断在于急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎之间，因此比较这两种情况下的病史、体格、特别是实验室数据至关重要。
一般来说，急性甲状腺炎患者表现为脓*症，甲状腺疼痛更严重，可能有相关的上呼吸道感染、淋巴结肿大、免疫功能低下。其中，甲状腺左叶压痛的定位应提示感染的可能性，除此外，任何红斑或明显的脓肿形成应提示感染的可能性。
但是对于细菌性甲状腺炎患者来说，他们通常甲状腺功能正常，但有少部分出现甲状腺*性表现，17%出现甲状腺功能减退。因此，甲状腺*性表现使得区分AST和SAT成为一个困难的鉴别诊断问题，这可能对初始治疗的选择产生重大影响。
除此以外，亚急性甲状腺炎患者在7天和30天时分别有52%和65%出现颈部疼痛。亚急性甲状腺炎患者在7天和30天时分别有52%和65%出现颈部疼痛。
02甲状腺炎症治疗方式主要依靠镇痛，手术也被认为有效，预后效果大部分良好
1、治疗方式
对于一些患者来说，这种病并不需要治疗。然而，对于更多的人来说，需要某种形式的镇痛治疗来治疗疾病的症状，直到它消退。因为这种疾病伴有较为强烈的疼痛感觉，所以需要服用非甾体抗炎药或阿司匹林来缓解症状。但是，如果这种方法失败，并且在如上所述明确排除急性化脓性甲状腺炎后，应使用泼尼松。
大剂量的泼尼松通过非特异性抗炎作用迅速缓解症状，通常治疗以单日剂量40毫克泼尼松开始。然而，低至15毫克泼尼松龙的剂量已被证明同样有效，所以需进行进一步研究以确定最低有效剂量。
在治疗后，如果患者颈部压痛的缓解非常显着，几乎可以诊断为亚急性甲状腺炎。并且随着剂量逐渐减少，大多数患者不会出现症状复发。但如果偶尔出现这种情况，必须再次增加剂量来治疗。
据报道，一种较新的治疗方法是通过胰岛素注射器局部注射利多卡因和地塞米松，这样可以比使用泼尼松的标准治疗更早缓解症状，但是这种方式还需要在更大的研究中进一步评估。停止泼尼松龙治疗后亚急性甲状腺炎的复发率约为20%。
由于甲状腺内容物释放到循环中，因此在患者尚未甲状腺功能亢进的情况下，左旋甲状腺素给药被认为是有效果的。该策略在缩短临床疗程或降低复发频率方面的有效性尚不清楚。但是，有专家表示如果患者在急性炎症后进入有症状的甲状腺功能减退症阶段，当然也有必要至少暂时使用甲状腺激素。
左旋甲状腺素最多只能使用一年，否则甲状腺功能恢复正常，这可能是由TSH大量释放导致的甲状腺功能障碍。在恢复过程中，24小时放射性碘摄取量可能会出现显着但短暂的增加，可达到Graves病的典型水平，但不会同时出现甲状腺*症。
2、预后
在90%或更多的患者中，甲状腺功能完全自发恢复并恢复正常。然而，亚急性甲状腺炎患者的甲状腺可能会在残留的功能性实质岛之间出现不规则的疤痕，尽管患者没有任何症状。SAT可能在多达2.8%至4%的亚急性甲状腺炎人群中复发。多达10%的患者可能会出现甲状腺功能减退症，需要用左旋甲状腺素永久替代。在一项对名SAT永久性甲状腺功能减退患者的回顾性研究中，5.9%的患者在初次就诊时甲状腺超声检查显示双侧低回声区，这表明这可能是SAT后甲状腺功能障碍潜在发展的有用预后标志物。
然而，与胺碘酮诱导的2型甲状腺*症（破坏性甲状腺炎）的结果相比，永久性甲状腺功能减退症在SAT中明显较少见。有趣的是，血清甲状腺球蛋白水平升高可能会在初始诊断后持续一年以上，这表明毛囊结构紊乱和低度炎症可能会持续相对较长的时间。
结语：甲状腺炎症其实包含了多种疾病，不同的疾病会导致患者出现不同的临床反应，也有部分不会出现明显的甲状腺红肿，但无论如何，如果患者没有及时治疗，就会导致更加严重的后果。而除了口服药物以外，现在认为手术治疗也有不错的效果。