养阴活血除湿法治疗慢性湿疹的临床观察
车秋芬张利平王旭阳孙景涛
作者单位：医院皮肤科（车秋芬，张利平，孙景涛）；医院（王旭阳）
作者简介：车秋芬，女，副主任医师，研究方向：银屑病、湿疹等中西医结合治疗
慢性湿疹是皮肤科常见病、多发病，具有剧烈瘙痒、反复发作的特点。常见于手（足）趾、腕部、小腿、肘关节和膝关节等部位，患者瘙痒剧烈而不断搔抓，皮肤呈现局限性肥厚、皲裂或苔藓样变，临床治疗较为困难。年4月—年8月我科运用养阴活血除湿法治疗慢性湿疹，取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。1 资料和方法
1.1 一般资料
年4月—年8月就诊于皮肤科门诊患者70例，均符合慢性湿疹的诊断标准[1]，通过中医辨证符合阴虚血燥，湿瘀互结证[2]；年龄16～60岁；发病部位：手掌、足跖，手指、手背、腕部，小腿、踝部等；皮损表现为浸润肥厚性斑块，粗糙角化、皲裂；患者无药物过敏史；知情同意参加试验组。
排除标准：①皮损局部伴有细菌和真菌感染；②皮损位于面部及皮肤褶皱部位；③有严重肝、肾功能不全或免疫功能严重低下者；④治疗前2周内系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂者；⑤治疗前2周局部应用过糖皮质激素或非甾体类抗炎药者；⑥孕妇及哺乳期妇女；⑦对受试药物过敏者；⑧此次发病已经使用其他中药和西药治疗；⑨可能影响本试验方法的疗效指标观察，不能按要求用药和随诊者。
患者按双盲法分为2组，对照组32例，男14例，女18例，病程（12.12±10.47）个月，平均年龄（47.31±12.69）岁。试验组38例，男18例，女20例，病程（13.36±9.51）个月，平均年龄（46.47±13.73）岁；2组患者性别、年龄、病程及治疗前皮损严重程度均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
试验组给予养阴活血除湿方，处方组成：熟地15g，白芍15g，山药20g，茯苓20g，首乌10g，丹参15g，地骨皮15g，青蒿10g，鸡血藤15g，苍术8g，白术15g，乌梅10g，甘草10g，丹皮10g，赤芍10g，地肤子20g。如瘙痒明显加白藓皮20g，徐长卿15g；纳差便溏加藿香15g，佩兰15g，川厚朴10g；伴有热象加茵陈15g，*柏10g；湿滞较重加猪苓20g，薏米30g，陈皮10g。加水ml，文火煎煮20min，取汁ml，共煎2次，每次ml，早晚各服1次。同时给予氯雷他定10mg，每日1次口服；醋酸曲安奈德尿素软膏外用，每日2次。对照组给予氯雷他定10mg，每日1次口服；醋酸曲安奈德尿素软膏外用，每日2次。两组患者治疗4周后进行疗效评估。
1.3 疗效评定标准
疗效观察指标及评分[3]：4分评分标准，皮损面积：初诊时定为4分，每下降25%减去1分；瘙痒程度：影响睡眠、搔抓严重为3分，瘙痒较明显、需搔抓为2分，瘙痒轻微、不搔抓为1分，无瘙痒为0分。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×%。痊愈：疗效指数为95%～%；显效：疗效指数为60%～94%；好转：疗效指数为30%～59%；无效：疗效指数为0～29%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×%。
1.4 安全性评估
由医生和患者分别评价皮损面积、瘙痒程度、疗效指数，并记录；观察用药期间出现的不良反应，包括恶心、呕吐、心悸、困倦及皮损等，用轻、中、重不同程度评价。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件处理数据，采用χ2检验对2组有效率进行比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效评价
2组患者经4周治疗，试验组有效率为89.47%，对照组有效率为69.75%：2组间有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.，P＜0.05)（表1）。
2.2 安全性评价
试验组有4例患者出现轻微胃肠道不适，嘱饭后服用后不适感消失。对照组有3例患者出现轻度嗜睡，略感心悸，但心电图无异常。患者均能坚持服药，症状逐渐减轻，未予特殊处理。
3 讨论
中医学认为慢性湿疹是由于禀赋不耐，风湿热*之邪客于肌肤迁延所致，病因复杂，容易反复。内因多由饮食不节，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿阻成瘀，湿瘀互结于肌肤；或情志内伤，肝郁气滞，瘀久化热，血热成燥，致皮肤干燥而为；也可因肝肾不足，肝肾阴虚不能儒养肌肤，生风化燥是慢性皮肤病经常导致的病理现象[4]；日久及肾，血虚阴伤，肌肤失养而成。虽病位在肌肤，但发病与禀赋、外感、气血、脾肾肝有关，湿瘀互结，血虚风燥，肌肤失养为其病机关键[5]，病性多为虚实夹杂，所以就决定了血虚风燥，湿瘀互结型的慢性湿疹在临床中多见。故临床所见皮损表现为患处皮肤粗糙，表皮肥厚，鳞屑，干燥皲裂伴疼痛和瘙痒，甚至苔藓样变，可伴有色素沉着或减退，抓痕，血痂，自觉瘙痒明显。舌淡苔白腻，瘀点舌中裂纹，脉沉滑。
养阴活血除湿方是在古方地*饮子基础上加减组方而成。方中熟地、白芍、首乌滋阴润燥并养血；丹参、鸡血藤、赤芍活血养血，促进病理代谢产物的转化排出；茯苓、苍术、白术健脾除湿；乌梅、甘草酸甘敛阴，使阴血互生，润泽肌肤；地肤子加强祛湿止痒；方中佐以山药健脾肾以扶正，正气充足脾气旺，利于祛邪外出；地骨皮清血中虚热。诸药合用，滋阴润燥活血养血而不呆腻；健脾除湿祛邪而不伤正；酸甘化阴而不恋邪，共奏养阴活血除湿之效。此法源自张志礼[6]育阴润燥，养血润肤治疗慢性湿疹的临床心得，经临床予以变通而来。我们遵循治病必求于本的原则，采用养阴活血除湿法治疗阴虚血燥，湿瘀互结型慢性湿疹取得了满意疗效。同时我们认为抗组胺药内服能够迅速止痒，缓解症状；外用醋酸曲安奈德尿素软膏，直接作用局部皮损，减轻肥厚、皲裂或苔藓样变及瘙痒症状，联合应用取得了满意的临床疗效，达到了标本兼治的目的。
参考文献（略）
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，，7（3）：-
更多精彩内容，详见杂志原文！
《实用皮肤病学杂志》订阅方式：①邮局订阅（适用于单位或图书馆统一征订）。全国邮发代号：2-。②编辑部直接订阅（适用于单位批量或个人订阅）。通过邮局汇款至“北京市东城区南门仓5号《实用皮肤病学杂志》编辑部”注明订阅数量、邮寄地址，并请致电-。